冯海丽 秦润秀

    重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是ICU常见的危重病之一。近年来，由于呼吸机的早期使用及临床的广泛应用，SAP因早期呼吸衰竭导致的病死率明显降低，而多数患者死于之后的脓毒症及由此发展而来的多器官功能障碍综合征(MODS)。SAP继发腹腔感染(IAI)是导致脓毒症的主要原因。由于ICU患者病情危重、各种侵入性操作多、广谱抗菌药物的使用、免疫抑制剂的应用等，更易发生腹腔感染。本文旨在探讨SAP患者IAI发生的危险因素及对病原菌情况进行分析，提出有效的护理干预措施，以缩短ICU住院时间，减轻患者的痛苦，减少患者的经济负担。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选择我院ICU 2005年6月～2011年9月收治的60例SAP合并呼吸衰竭进行有创通气等综合治疗48 h以上的患者，其中男48例，女12例。年龄30～70岁，平均(43.54±9.86)岁。酒精性25例，胆源性20例，暴饮暴食8例，其他7例。患者血糖均偏高。所有患者入院后采取禁食、持续胃肠减压、气管插管有创通气、中心静脉置管肠外营养、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调，同时使用抗生素、抑制胰酶分泌等综合治疗。对各器官进行严密监测与支持，每天监测腹内压(IAP)2～3次。采用床边连续性肾脏替代治疗(CRRT)16例。在B超引导下行经皮腹腔穿刺置管持续灌洗引流术者22例。经ICU强化治疗，病情呈进行性恶化者2例进手术室行剖腹探查术。

    1.2 诊断标准 SAP诊断按《重症急性胰腺炎诊治指南》[1]标准。IAI诊断标准:(1)腹部症状。腹痛、压痛及反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失。(2)腹腔引流液或胰腺坏死组织病原菌培养阳性。

    1.3 方法

    1.3.1 标本采集 经腹腔置管处留取腹腔引流液或手术中留取标本，进行病原菌培养及菌种鉴定。每2～3 d遵医嘱留取标本并送检。凡连续2次及2次以上培养出同种细菌或真菌确定为病原菌，不重复计入同一相同菌株。

    1.3.2 分组及相关危险因素比较 根据患者的临床表现，并结合腹腔病原菌培养结果，分为IAI组及非感染组(NI)。将患者的机械通气、肠外营养及中心静脉置管等共有因素除外，比较两组患者ICU住院时间、机械通气(MV)时间、IAP、MODS数、CRRT率、病死率及外科干预率(持续腹腔灌洗或手术)等。分析患者腹腔感染的病原菌分布情况。

    1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件建立数据库并进行统计学分析。计量资料组间比较采用两独立样本t检验 ......