温晓燕 孟繁洁 周倩妹

    中药保留灌肠是常用中医护理技术之一，在临床上被广泛应用于内外妇儿等多学科并取得较好效果。近年来，随着技术的改良，临床应用的广泛，特别是针对不同疾病的灌肠组方的总结和推广，人们对其研究也上升到新的水平。本综述旨在总结该技术的操作要点、临床相关病症的具体应用及其灌肠组方，为进一步应用和研究提供参考和借鉴。

    1 中药保留灌肠的操作技术研究

    中药保留灌肠要取得预期的效果，对其技术的研究非常重要，主要涉及插管的深度、灌肠液的温度、量及速度和肛管、体位、时间的选择等多个方面。

    1.1 插管的深度 传统的大量不保留灌肠肛管插入深度为7～10 cm，当保留灌肠插管深度为10～15 cm时，可直接刺激直肠产生便意，故保留时间短。人们为了提高中药保留灌肠的治疗效果，对其插入的深度结合疾病做了更深入的研究，如蒲继红[1]认为，慢性肾衰、慢性盆腔炎和溃疡性结肠炎的灌肠深度以30 cm为宜，也可以是25～30 cm;孙二虎[2]认为，溃疡性结肠炎的插管深度为45 cm;麻继臣等[3]认为，老年溃疡性结肠炎的插管深度要≥30 cm;王蕾等[4]认为，慢性盆腔炎的插管深度30 cm好于20 cm，20 cm好于15 cm。经临床观察，肛管插入30 cm时，肛管位于乙状结肠中段，可减少对直肠肛门的刺激，这不仅使患者感觉舒适无便意感，而且还能延长药液在肠内的保留时间，促进药物的吸收，增强疗效。

    1.2 灌肠液的温度 保留灌肠是通过温热刺激肠壁，使血管扩张而促进药物吸收，故灌肠液的温度过高或过低都会影响灌肠效果。一般情况下，灌肠液的温度为39～41℃，当灌肠液的温度在37～38℃时，患者自觉舒适[5];对于溃疡性结肠炎的患者37～39℃效果较好[6];针对不同患者体温的差异，以患者的直肠温度加1～2℃效果较好[7]。对于高热患儿，灌肠液的温度为20～25℃时能收到良好的效果[8]。

    1.3 肛管的替换 一般情况下灌肠都会选择肛管，但随着改良措施的增多，代替肛管的器材也越来越多，其中最常用的替换品是导尿管，因为导尿管表面光滑，插入时可降低对直肠和结肠黏膜的刺激，而且其两侧的开口使粪便不易堵塞导尿管;但也有其他的一些替换品，如用气管插管代替肛管，一次性双腔气囊尿管用于肠造瘘患者。对于婴幼儿较常用的有头皮针软管、吸痰管等，1岁以内的婴儿可用8号吸痰管，2～3岁的幼儿可用10号吸痰管[9]。

    1.4 体位的选择 中药保留灌肠的传统体位为左侧卧位，不抬高臀部。但该体位存在以下缺点:药液灌入量少 ......