朱 宁 谢少清

    暴露性角膜炎是角膜失去眼睑保护而暴露在空气中，引起干燥、上皮脱落进而继发感染的角膜炎症。据有关资料报道[1]，近70%的全麻患者双眼睑不能完全闭合，若不采取对角膜保护，导致暴露性角膜炎的比例高达40% ～66.4%。暴露性角膜炎具体表现为眼睛畏光、流泪、异物感以及视物模糊，给患者带来一定程度的痛苦。近年来，为预防全麻手术患者暴露性角膜炎的发生，同仁们对其相关因素及预防措施进行了大量研究，现综述如下。

    1 暴露性角膜炎的相关因素

    1.1 眼睑闭合不全 这是造成暴露性角膜炎的一个最主要的原因。而导致眼睑闭合不全的因素有:

    1.1.1 麻醉药物肌松剂作用 全麻手术患者术前眼睑闭合良好，但随着手术的进行，麻醉程度的加深，肌松药物作用加强，肌松药物作用于胆碱能受体致终板去极化或与乙酰胆碱竞争抑制乙酰胆碱受体而干扰神经肌肉兴奋传递，导致一些患者的眼睑不能正常的闭合，眼睛失去了正常的保护作用[2]，使角膜完全或部分暴露。因此麻醉药物是引发眼睑闭合不全的一个主要原因。

    1.1.2 特殊体位能促使角膜暴露现象发生

    1.1.2.1 垂头仰卧位 垂头仰卧位是甲状腺等手术及口腔手术常用的体位，因患者较长时间处于头部后仰姿势，可促使松弛的睑裂不能闭合，加上无影灯直接照在头颈部，强烈的光线及其所散发的热量易使角膜干燥从而引发暴露性角膜炎[3]。罗得[4]观察了 82例垂头仰卧位全麻下行甲状腺手术患者。所有患者都没有眼部疾病史，术前请眼科会诊后确认无角膜和结膜病变，手术后第2 d发现有33例患者主诉有不同程度的眼部不适症状，有干涩、异物感、疼痛、畏光、流泪等。裂隙灯检查发现有不同程度的睑裂部位局限性结膜充血、角膜下1/3点状上皮脱落 ......