石晓云 李克伟 张三兵 李小洁 蔡新汝 石 莉

    负压封闭引流技术(VSD)也称“人工皮”技术，是在传统的引流管外包裹一层海绵状多孔材料，将创面缝合或用特殊薄膜材料封闭，外加持续的负压吸引力。这样，可加大引流面积，过滤大块组织，不易堵塞引流管，创面无死腔，渗出“零积聚”。在额定的负压作用下减轻组织间水肿，改善组织微循环，促进毛细血管再生，减少细菌数量，从而促进肉芽组织、上皮组织的生长[1]。封闭半透膜覆盖于填充了敷料后的创面上，为伤口愈合提供了一个密封环境，其能透过水蒸气但不能透过液态水，还能防止细菌侵入[2]。引流管路负责将半透膜下密封环境中的渗出液引出，可根据创面大小，放置一根或多根引流管引流，将引流管有规律的包裹于填充敷料内部，末端引出接负压装置。一般管路为多孔结构，便于全方位引流，且引流管有一定的硬度，在负压下不易被吸扁、塌陷，效果满意。现将该技术治疗慢性溃疡的护理进展综述如下。

    1 负压引流特点

    (1)可控式负压，促进切口血液循环和蛋白质合成。(2)促进肉芽生长，加快创面愈合。(3)为全方位主动引流提供了持续动力。(4)生物半透膜的封闭作用，隔绝了创面与外环境的接触，减少了切口的感染机会。(5)将传统点状或局部引流变成了面状引流。

    2 放置方法

    常规消毒清创处理后，彻底止血，适当刮除创缘外侧皮肤3～5 cm范围内的毛发，根据溃疡创面大小，选择合适尺寸的创面填充敷料和2根引流管。将一层薄膜敷料填充于创面上，然后将引流管用敷料包裹后置于最佳引流位置(一般置于溃疡最深部)。创面特别大时要适当增加引流管数目，然后再覆盖一层薄膜敷料。75%乙醇擦洗创面周边皮肤，去尽皮脂，用干敷料擦干创面周边皮肤，喷3M皮肤保护膜，然后将封闭半透膜覆盖于敷料上，边缘覆盖应超过创缘皮肤3～5 cm。粘贴要紧密，避免空鼓皱褶，引流管引出部位尤其要避免空隙形成，可以使用系膜法固定。连接负压吸引表，调整好负压源参数，将引流管接通负压即可。

    3 护理

    3.1 术前护理准备

    3.1.1 评估 包括造成溃疡后伤口持续不愈合因素、心理社会因素和局部因素的评估[3] ......