任小琼

    胆总管囊肿是胆管树的先天性囊肿。妊娠中晚期合并先天性胆总管囊肿罕见[1]，妊娠期的胆总管囊肿常以囊肿相关并发症形式发病(包括急性胰腺炎、胆囊炎、胆管炎、囊肿破裂等)，病情凶险，危及孕妇与胎儿安全。在诊疗和护理方面都存在一定的难度和特殊性。我科于2012年2月收治1例妊娠晚期胆总管囊肿并发急性胰腺炎的患者，经精心治疗和护理，疗效满意。现报道如下。

    1 病例介绍

    患者，女，21岁，孕36周。因突发腹痛、腹胀1 d，于2012年2月2日入院。入院体检:皮肤巩膜无黄染，右下腹部及上腹部压痛，无反跳痛。双下肢轻度水肿。实验室检查:血淀粉酶2584 U/L，白细胞20.41×109/L。B超示:右上腹部近第一肝门部囊肿。产后行CT示:胆囊增大，胆总管扩张，胆总管囊肿，急性胰腺炎。入院后予抗感染、补液治疗，并急诊行剖宫产术，以LOA位助娩一活男婴。产后二期行胆囊切除+胆总管囊肿切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术，术后给予抗感染、抑酸、护肝、营养对症支持治疗。术后病理检查示:胆总管囊肿，慢性胆囊炎。术后病情逐渐恢复，于2012年3月3日出院。

    2 护理

    2.1 病情观察

    2.1.1 严密监测生命体征 观察患者神志、脉搏、呼吸、血压、血氧分压、体温。在护理患者时还应警惕急性肾功能衰竭和急性呼吸窘迫综合征等并发症的发生，注意患者呼吸功能和肾功能情况，评估患者有无呼吸增快、呼吸节律异常、呼吸困难及缺氧症状;详细记录24 h出入量及每小时尿量。评估腹部疼痛情况，了解其疼痛部位、性质、程度及时间，并与子宫收缩痛相区别。

    2.1.2 由于妊娠合并急性胰腺炎时，妊娠子宫可因胰腺坏死或炎性渗液激惹引起宫缩 ......