王红霞

    王红霞:女，本科，主管护师，护士长

    腰骶段结核临床并不多见，文献报道发生率为3.9%[1]，由于脊椎椎体破坏、塌陷，病灶累及或继发脊柱正常生物力学传导紊乱引起后柱结构病变可导致后凸畸形，该病造成患者出现腰骶部持续的剧烈疼痛、活动受限和畸形，生活和工作能力下降甚至丧失，给患者造成生理上、心理上的巨大创伤。同时，该类疾病手术复杂、护理问题较多且难度大。2003年6月～2011年1月我院采用腰后路经椎弓根截骨矫形治疗12例腰骶段陈旧性结核并后凸畸形，通过手术治疗及精心护理取得满意疗效，现将围手术期护理体会报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 本组患者12例，男7例，女5例。年龄35～61岁。临床表现为腰背部疼痛、活动受限、僵硬感及脊柱腰骶段后凸畸形，其中5例(男3例，女2例)合并单侧或双侧下肢皮肤触痛觉、肌力减退等神经功能障碍。全部病例均常规行X线、CT三维重建、MRI等影像学检查，表现为L4～S1受累椎体破坏、塌陷出现后凸畸形，椎间隙变窄、椎旁软组织肿胀。术前6例患者红细胞沉降率(ESR)和C反应蛋白(CRP)高于正常。所有患者入院时均有不同程度贫血，但均无午后低热、盗汗及短时期内明显消瘦、乏力等结核活动期症状。

    1.2 术前准备及手术方法 术前正规四联抗结核药物(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇)治疗1～2周，经常询问患者有无听力、视力下降，食欲异常减退，肢体乏力软弱、感觉异常等药物毒副反应，定期监测肝肾功能。嘱患者加强营养，待患者全身状况及食欲好转、血红蛋白>95 g/L、CRP持续降低及ESR<40 mm/h时施行手术[2]。采用气管插管全麻，俯卧体位，以后凸顶点为中心取腰骶段后正中切口 ......