高惠玲 郭宝茹 张凤仙

    高惠玲:女，大专，主管护师

    维持性血液透析是终末期肾功能衰竭患者赖以生存的主要替代治疗手段之一，而自体动静脉内瘘作为经典的永久性血管通路，仍然被95%的血液透析患者视为自己的“生命线”[1]。动静脉内瘘具有通畅率高、并发症少、手术操作方便、医疗费用低等优点。但反复穿刺会损伤血管，引起内瘘狭窄、堵塞、感染、假性动脉瘤等并发症，因此，要正确使用和保护动静脉内瘘，加强动静脉内瘘的护理，提高其长期使用率，确保透析成功。我院2004年1月～2011年12月收治106例动静脉内瘘的血液透析患者，通过对此类患者动静脉内瘘精心护理，取得了较为满意的透析效果。现将护理经验总结如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 本组106例动静脉内瘘血液透析患者，其中男49例，女57例。年龄21～83岁，平均56.7岁。均为规律性透析患者，每周透析2～3次，每次4～4.5 h。使用时间:>5年者2例，1～5年者93例，<1年者11例。血液透析时间12～103个月，平均40.8个月。1年通畅率97%，3年通畅率74%，5年以上通畅率33%。

    1.2 方法 患者取平卧位，血管内瘘朝上，选择好动静脉穿刺点，使针头斜面与皮肤呈40°～45°角，穿刺针选用16号针，动静脉穿刺点之间相距8～10 cm以上，穿刺时不扎止血带，两个穿刺点均不能选在吻合口及静脉瓣附件，用“绳梯式”、“区域式”、“扣眼式”的方法穿刺血管，切忌定点穿刺[2]。穿刺成功后可在进针处贴医用创可贴，预防渗血。

    2 结果

    本组动静脉内瘘的血液透析患者中，94例均使用良好，12例发生内瘘堵塞、假性动脉瘤等并发症。其中3例因自身血管条件差内瘘失败，5例因在透析中脱水过量及低血压的原因内瘘发生堵塞，2例在透析5年后，因反复穿刺造成血管硬化堵塞 ......