季丽军

    季丽军:女，本科，副主任护师，护士长

    乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一。乳腺癌改良根治术是治疗乳腺癌的一种传统手术方式，此术后乳房缺如，使女性形体美遭到破坏，且乳腺癌患者术后产生极大的心理压力，给患者的身心造成严重影响[1]。随着社会的进步，患者对术后生命质量的要求越来越高，愿行乳房重建患者逐渐增多。乳腺癌手术后的乳房重建又称为乳房重建术，是指利用自体组织移植或乳房假体重建因患乳房疾病行乳房切除术后的胸壁畸形和乳房缺损[2]。2011年1月～2012年6月，我科对8例乳腺癌患者行乳腺癌改良根治术加乳房重建术，取得了满意的效果。现将护理体会报道如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组患者8例，年龄28～49岁，平均32岁。其中左侧4例，右侧4例。组织学类型:浸润性导管癌5例，导管内癌1例，多导管乳头状瘤样增生、局部灶性导管内癌1例，右乳导管原位癌1例。手术类型:乳腺癌改良根治术+背阔肌+假体Ⅰ期重建术6例，乳腺癌改良根治术+假体植入术2例。

    1.2 手术方法

    1.2.1 切口设计 离开乳晕边缘5 mm标记乳晕周围圆形切口，根据肿块位置，切口向乳房外侧或内侧延伸呈“乒乓球拍”形，切除部分肿块表面20 mm宽的皮肤，腋窝淋巴结清扫根据切口的延伸方向进行，也可以另做腋窝切口进行清扫。

    1.2.2 乳腺切除和腋窝淋巴结清扫 手术在全麻下进行，首先剥离乳房皮瓣，分离至乳房腋下皱襞，皮下切除乳腺组织，继而清扫腋窝淋巴结。术中要注意保持肩胛下血管的完整，因为保持肩胛下血管完整是扩大背阔肌肌皮瓣乳房再造的前提，增加手术的安全性。

    1.2.3 即时乳房重建 带蒂背阔肌皮瓣转移:于背部第4，5肋间做新月形切口，皮瓣宽应适合胸部进行乳房再造，转移肌皮瓣至乳腺切除后的乳房皮下。乳房塑形:置患者体位于半坐位(单纯或联合假体者根据术前评估选择大小合适的假体)，调整位于乳房皮肤内的肌皮瓣于恰当的位置，修整肌皮瓣 ......