方储馨 曹教育 方 妍

    急性心肌梗死(AMI)是冠心病的重要类型，具有致残率高、病死率高的特点。及时再灌注、溶栓和经皮冠状动脉支架成形术(PCI)是治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的首要治疗策略[1]。有循证医学证实，AMI病人从症状出现到再灌注时间是决定病人预后的重要因素，规范化治疗及有效缩短救治时间与病人生命密切相关[1]。本文就临床路径在STEMI病人急诊介入中的应用进展综述如下。

    1 STEMI介入治疗现状

    PCI作为AMI的一线治疗策略已被广泛接受[2]。流行病学调查显示[3]，再灌注治疗已成为治疗心肌梗死和降低病死率的重要手段，但遗憾的是，并非所有的AMI病人均由此获益，主要原因是就医延迟的存在。AMI病人从出现症状到开始治疗的整个过程所用的时间称为AMI病人就医延迟，它包括院前延迟和院内延迟[4]。

    2 AMI病人延迟治疗的原因

    2.1 院前延迟 一项回顾性研究显示[5]，决策时间与病人、家属发病当时所处的社会因素和心理因素及救护车反应时间长短有关。急救医疗服务(EMS)可快速及时地为病人提供救助和转运，而研究显示[6]，仅有30.8%病人选择使用 EMS，其次，年龄大、女性、有糖尿病病史、有心绞痛病史、夜间发病者急诊延迟时间明显长于对照组。交通、经济情况也是其就诊延迟的相关因素[7]。

    2.2 院内延迟 尽管关于STEMI的治疗指南明确指出[2]，门诊(DTN)时间应控制在30 min以内，门-首次球囊扩张(DTB)时间在90 min以内，然而，即使对再灌注没有任何禁忌证的情况下，延迟情况仍普遍存在。对于院前延迟，现可采取的可行性手段较有限，而院内延迟虽仅占总延迟时间的25%左右，但由于院内救助时间在极大程度上受医疗环境的主客观因素的控制 ......