刘 云

    COPD是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限，气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度[1]。这一慢性炎症反应诱发肺实质的破坏(产生肺气肿)，损伤正常的修复和防御机制(造成小气道纤维化)。这些病理学改变导致气体陷闭和进行性气流受限，诱发呼吸困难和COPD的其他症状，在全世界范围内是一种发病率和死亡率较高的疾病，造成严重的经济负担和社会负担。COPD常因感染而急性发作，使气流阻塞加重，呼吸肌疲劳，导致通气功能恶化，发生呼吸衰竭。COPD全球策略(2011年修订版)[1]提出COPD的治疗目标包括两个方面:一是迅速缓解患者的症状和减轻患者的临床表现;二是降低患者未来健康恶化的风险。2012年1～6月我科成功治疗了32例COPD急性发作合并呼吸衰竭的患者，现将护理体会报道如下。

    1 临床资料

    本组32例患者均符合2007年中华医学会呼吸病学分会COPD急性发作诊治指南标准，动脉血气分析结果显示呼吸衰竭。其中男25例，女7例。平均年龄63.5岁。住院期间给予常规止咳、化痰、解痉、平喘、抗感染、抗凝、营养支持、维持水电解质平衡等综合治疗。其中6例患者使用无创机械通气治疗。平均住院15 d，均好转出院。

    2 护理

    2.1 病情观察 给予心电监护，密切观察患者的神志、生命体征、血氧饱和度、尿量及皮肤黏膜的色泽、温度、湿度等变化;呼吸的节律、幅度、呼吸肌运动情况、血气分析结果、口唇发绀情况;咳嗽咳痰情况，痰液的性质、颜色、量的变化;两肺呼吸音变化，有无皮下气肿，防止自发性气胸的发生。观察支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素、祛痰药、抗凝药物、呼吸兴奋剂等各种治疗药物的疗效和不良反应。

    2.2 无创通气护理 无创正压通气是治疗COPD急性发作合并呼吸衰竭的重要治疗方法，双水平气道正压通气吸气时的压力辅助可以克服呼吸道阻力，减少呼吸做功，降低组织氧耗，改善通气;呼气时正压可以克服内源性PEEP，防止小气道陷闭，促进氧气弥散，排出二氧化碳，纠正呼吸衰竭[2]。正确使用呼吸机是治疗成功的关键。

    2.2.1 治疗前准备 (1)心理护理。上机前向患者详细解释无创通气的工作原理，对疾病治疗的必要性、安全性、可能产生的不适、需要患者配合的注意事项。护士陪伴在患者身边，消除患者的焦虑心理，使其配合治疗。为患者准备纸笔和简单的沟通卡片，如喝水、排便等日常生活需求图片，以便患者佩戴面罩后不能讲话时使用 ......