茅爱芳 王宏琴 李志敏 秦桂萍 赵志伟

    先天性心脏病(congenital heart disease，CHD，简称先心病)居我国人口出生缺陷首位，若不能及时治疗，相当一部分患儿在婴幼儿期(年龄≤3岁)死亡。一般认为婴幼儿先心病的外科手术治疗难度大，但目前更多专家认为婴幼儿期恰当治疗可较完全地改善机体缺氧、减轻心脏前后负荷、阻断肺血管病变进程。近5年婴幼儿CHD手术成功率达98.5%[1]。针对该类患儿，如何做好围术期护理，尤其是重点环节的护理，指导出院患儿维持后续治疗，巩固手术效果，是护理工作的重点。如何做好濒死患儿护理并避免死亡后纠纷，是护理管理者不可忽视的一项重要工作。笔者通过有计划、有组织地识别和加强重点人群的重点环节护理管理，开展以家庭为中心的护理，提高了护理质量，维护了护患双方的利益，取得了满意的效果，现报道如下。

    1 临床资料

    2011年1～12月，我院心脏外科共收治婴幼儿先心病并在体外循环下行心内直视手术的患儿286例，其中男158例，女128例。年龄3个月～3岁。体重3.7～16.5 kg。其中左向右分流型先心病236例，其中伴有合并症者108例;右向左分流型先心病40例，其中伴有合并症者19例;无分流型先心病10例，其中伴有合并症者7例。报病危者13例。术后死亡5例，发生死亡后纠纷1例，均未涉及护理纠纷。

    2 重点环节的识别

    (1)识别危重先心病患儿。(2)识别倾向危重先心病的患儿。(3)家长参与的环节。

    3 重点环节管理

    3.1 建立重点环节管理制度

    3.1.1 建立重点环节交接班制度 责任护士将相关的动态信息班班交接 ......