贾冬云 郑 军 刘巧玲

    随着社会经济发展以及人们生活水平的提高，人口老年化趋势已日趋明显，老年相关性疾病人群也日益扩大，老年患者肺部感染目前已引起社会的广泛关注[1]。据估计，我国每年患肺炎病例数达250万例，其中老年人占70%[2]。老年人由于身体老化，器官功能减退，呼吸系统防御能力下降，以及经常存在多种基础疾病，容易发生重症肺炎[3]。重症肺炎是呼吸系统疾病中常见的危重病症，常累及多个器官，病情危重，进展快，死亡率高。因此在临床加强对老年重症肺炎的护理显得尤为重要。近年来，国内外同行也在探索采用专病专护、集束化综合方案等对老年重症肺炎实施护理，目的是通过发挥护理在老年重症肺炎诊治过程中的作用，从而减轻老年重症肺炎患者的病痛，提高治疗效果，降低死亡率。开展优质护理服务近两年来，我们针对老年重症肺炎患者病情重、变化快，治疗、护理工作量大的特点，在护士人力安排、护理计划的落实以及质量控制方面进行了强化，促使责任制整体护理落实到位，使老年重症肺炎患者从中获益。现报道如下。

    1 临床资料

    2010年6月～2012年3月住院治疗老年重症肺炎患者10例，男8例，女2例。年龄72～90岁，平均78.8岁。符合重症肺炎的诊断标准:(1)呼吸频率>30次/min。(2)动脉血氧分压(PaO2)<60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或氧合指数(PaO2/FiO2)<300 mmHg，需行机械通气治疗。(3)血压<90/60 mmHg。(4)胸片X线显示双侧或多肺叶受累，或入院48 h内病变扩大≥50%。(5)少尿。尿量<20 ml/h或<80 ml/24 h或肾功能衰竭需透析治疗[4]。10例患者中脑梗死后遗症5例;合并心肌梗死3例，糖尿病3例，高血压、冠心病4例;食管癌、胃癌术后各1例。患病前意识清楚，生活自理5例;意识清楚，生活部分自理2例;意识模糊，生活完全不能自理3例。均行抗感染、化痰、吸氧、营养支持、维持水电解质及酸碱平衡、对症处理等综合治疗。7例呼吸衰竭患者均使用呼吸机辅助通气治疗。

    2 结果

    本组10例患者病程中并发Ⅰ型呼吸衰竭6例，Ⅱ型呼吸衰竭1例，脓毒血症休克2例，电解质紊乱、低蛋白血症3例，其中2例同时并发两种以上并发症。均能得到及时处理，未发生护理并发症。预后:好转8例，转院1例，死亡1例。

    3 护理

    3.1 组织形式 本组10例患者均实施责任制整体护理 ......