邹宏文 叶长华

    邹宏文:女，本科，主管护师

    WHO指出疼痛是继血压、脉搏、呼吸和体温之后的第五个生命体征。它不仅是患者的主观感受，同时疼痛也对机体各器官系统造成诸多不利的影响。因此，有效的术后镇痛可以降低患者的术后不适感，加速患者康复[1]。本研究通过前瞻性的临床随机对照试验，探讨患者主导的镇痛教育模式在上腹部手术患者术后自控镇痛(PCA)中的临床效果，现将结果报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选择2009年10月～2011年10月在我院行择期上腹部手术并行PCA的患者80例，男44例，女36例。年龄31～55岁，平均(44.3±6.4)岁。胆囊切除术46例，胃穿孔修补术7例，胆肠吻合术5例，其他22例。纳入标准:按照美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级，无合并重要脏器疾病患者。排除标准:排除心肺肝肾功能不全，理解能力障碍及精神疾病、阿片类药物滥用、恶性肿瘤患者。80例入组患者中均有初中以上学历，且无一级亲属在医院工作，所有患者或监护人均签署PCA知情同意书自愿加入本试验研究，并报院伦理委员会批准。采用随机数字表法分为试验组38例和对照组42例，两组患者在性别、年龄、疾病、文化程度等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 镇痛方法 术前30 min肌内注射安定10 mg，阿托品0.5 mg，入手术室常规监测无创血压、血氧饱和度、心电图。静脉麻醉诱导，咪唑安定 0.1 mg/kg，舒芬太尼 0.4 μg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵0.2 mg/kg，依托咪酯0.2 mg/kg，气管插管后行机械通气。术中麻醉维持:顺苯磺酸阿曲库铵0.1 mg·kg-1·h-1，丙泊酚 4 mg·kg-1·h-1，吸入 1% ～ 2% 的七氟醚;按需追加舒芬太尼，1 h 手术 <20 μg，2 h 手术 <30 μg ......