方 慧 姬绍先 欧阳九鸿

    气管切开术是神经外科、神经内科、重症医学科、呼吸科、耳鼻喉科和急诊科等科室抢救患者常用的和重要的措施之一。手术后并发症时有发生，直接由气管切开手术引起的症状、体征或疾病归于手术后并发症。近年，文献报告气管切开并发症发生率在27.1% ～70%不等[1，2]。2006年4月 ～2011年12月，我院各科行气管切开手术198例，其中发生术后并发症33例，现将并发症的临床表现、防治及护理策略总结如下。

    1 临床资料

    本组患者198例，男146例，女52例。年龄20～94岁。年龄分布:<40岁5例，40～49岁10例，50～59岁30例，60～69岁52例，70～79岁48例，80～89岁47例，≥90岁6例。手术前临床诊断:呼吸道感染58例，脑出血49例，脑肿瘤和癌症22例，脑外伤19例，脑梗死17例，耳鼻喉肿瘤和喉痉挛13例，心跳呼吸骤停8例，其他12例。神经外科67例，重症监护科40例，呼吸科39例，耳鼻喉科31例，神经内科8例，心胸内外科7例，其他6例。气管切开术排序第一手术130例，气管切开术排序第二或第三手术68例。局部麻醉下手术171例，全身麻醉下15例，静脉强化和局部麻醉下12例。

    2 结果

    痊愈35例，好转81例，无变化9例，死亡73例。死亡原因:原发或继发性疾病恶化死亡，没有因气管切开并发症死亡的病例。出现并发症33例。分类:切口出血6例，呼吸道内出血3例，皮下气肿3例，切口感染10例，呼吸道感染3例，套管反流食物2例，气管食管瘘1例，气管皮肤窦道形成2例，拔管后呼吸困难及气管狭窄2例，气管固定带压伤1例，经过针对性治疗并发症都得到控制。带套管出院3例。

    3 讨论

    3.1 手术后出血的原因、预防和护理

    3.1.1 切口出血

    3.1.1.1 出血来源 皮肤、皮下组织、甲状腺及血管、气管损伤 ......