朱 敏 史作霞 张文彦

    朱敏:女，本科，主管护师

    低分子肝素钠是一种有效抑制血栓形成的抗凝药物，具有抗凝血酶Ⅲ依赖性抗Xa 因子活性，但与血浆蛋白及血小板的结合率低，延长活性部分凝血时间的作用很弱，药物半衰期长，生物利用度高，对血小板影响不大，出血的风险较小，无需实验室监测[1]。目前在临床上广泛用于防治血栓形成、稀释血液、防治动脉硬化、控制血脂。但其仍不可避免的存在注射部位出血、血肿及硬结等并发症。目前在我科室应用低分子肝素钠的患者众多，发现1 例延迟性小动脉出血病例，现报道如下。

    1 病例介绍

    患者，女，84 岁，2012年6月22日主因喘憋原因待查收入院，入院后心电图提示心房纤颤、ST-T 段改变。超声心动图提示左室射血分数44.6%，左室壁节段性运动异常，双房扩大，心包积液(少量) ，心房纤颤。BNP(B 型钠酸钛，是心衰定量标志物) 587 pg/ml。考虑到患者心功能Ⅲ级，持续心房纤颤超过48 h，为防止血栓形成，加强抗凝治疗。入院后遵医嘱给予口服拜阿司匹林、波力维及皮下注射低分子肝素钠0.4 ml(相当于4100 IU 抗凝血因子Xa) 12 h 1 次，(8 ∶00，20 ∶00) 抗凝治疗 ......