席爱雪 齐淑英 栾雪冰

    席爱雪:女，本科，主管护师

    冠状动脉慢性完全闭塞(chronic total occlusion，CTO) 一直是经皮冠状动脉支架植入术(percutaneous coronary intervention，PCI) 领域最大障碍和挑战，随着心血管介入技术的不断进步，介入材料的更新换代，CTO 病变已不再是介入治疗的禁忌证，但是此类手术病变复杂，难度大，时间长，术中大量使用造影剂，使造影剂肾病(contrast induced nephropathy，CIN)的风险显著增加。据统计，2010年1月～2011年2月在我科导管室行PCI 的CTO 患者中的CIN 发生率达到25.2%，引起医护人员的高度重视。为此我们在临床工作中总结经验，将2011年3月～2012年3月在我科导管室行冠状动脉介入治疗的CTO 患者，术前严格掌握适应证，积极改善及纠正相关危险因素，术中持续水化，联合术前术后口服或静脉水化，减少造影剂用量，降低造影剂黏度等一系列预防措施，经过精心治疗和护理，在CTO 患者中取得了良好效果，CIN 发生率降至10.89%。现将方法报道如下。

    1 临床资料

    本组在我科导管室行PCI 的CTO 患者156 例，其中男106 例，女50 例。年龄35～83 岁。其中伴高血压49 例，伴糖尿病36 例，伴慢性肾功能不全6 例。成功植入支架139 例，仅行球囊扩张患者11 例，导丝通过而球囊未通过6 例。手术时间1.5～5 h，平均用时3.2 h。造影剂用量180～560 ml。

    2 CIN 诊断标准

    根据2005年欧洲泌尿生殖放射协会造影剂指南，CIN 是指应用造影剂后新发生的、未发现其他原因的肾功能障碍或者原有的肾功能障碍加重(血肌酐升高≥25%或者绝对值升高≥5 mg/L) ......