朱宁宁 李艳敏 齐玉龙

    朱宁宁:女，硕士，副教授

    乳腺癌发病率在我国大中城市已居女性恶性肿瘤的第一位，已成为严重影响妇女身心健康甚至危及生命的常见病与多发病，其主要治疗方法是手术治疗。患者在诊断期间(发现症状至明确诊断)经历发现疾病、确定手术方式、手术、确诊等过程，并面对生命的威胁，会产生焦虑、抑郁、自卑、恐惧等不良心理[1]。本研究采用量性研究和质性研究相结合的方法，在对调查对象进行问卷调查的基础上进行半结构化的深入访谈，研究患者在诊断期间的心理状态及其影响因素，为临床实施心理护理提供借鉴。

    1 对象和方法

    1.1 研究对象 2010年11月～2011年6月在某市某三级甲等医院住院的乳腺癌诊断期女性患者。纳入标准:钼靶X线检查结果为5 级;患者已知病情;无精神疾病，能够正常沟通;有完整的语言表达能力;愿意配合本研究。排除标准:合并其他严重躯体疾病;有内分泌及免疫性疾病、正在使用免疫调节剂者;有放疗、化疗和激素治疗史者。本研究问卷调查对象为99 例，资料见表1。质性研究对象从99 例患者中随机选取，按饱和原则确定样本量，共21 例，资料见表2。

    1.2 研究工具

    1.2.1 一般人口学资料量表 由研究者自行设计，共13 项，具体内容及分层见表1，入院时填写。

    1.2.2 疾病记录 包括患者姓名、联系方式、入院时间、手术时间、手术方式、入院病史、检查项目、病情经过和病理类型等，随病程记录不断完善。

    1.2.3 非精神科住院患者心理状态评定量表[2]本量表由第二军医大学心理学教研室研制开发，量表由焦虑、抑郁、愤怒、孤独4 个分量表组成，共38 题，每题分为4 个等级，依次记分为1，2，3，4 分。该量表内部一致性系数Cronbach′s α 为0.9329，分半信度系数为0.894。该量表在研究对象术前1 d进行评定。

    1.2.4 非精神科住院患者常见心理状态原因问卷[3]本问卷由第二军医大学心理学教研室研制开发，问卷由疾病认知、就医环境、社会支持3 个因子组成，共17 个项目，每个项目的答案分为3 个等级，依次记为1，2，3 分。该问卷的同质性信度和拆半信度分别为0.78 和0.79，具有较好的结构效度。该量表在研究对象术前1 d 进行测定。

    1.2.5 半结构化访谈问卷 通过专家咨询和临床预访谈编制，共10 题，包括患者发现经历、发现肿块时的感受、就医经历、入院时的感受、患病以来的情感支持、手术前感受、对手术方式的认知、对乳腺癌的认知、进手术室时的感受、术中感受等 ......