刘华兰

    刘华兰:女，本科，主管护师

    手足口病是一种多见于儿童的由肠道病毒引起的传染性疾病，重症病例可并发脑炎、脑干脑炎、神经源性肺水肿和呼吸循环衰竭，病情进展快，病死率高[1]，早期机械通气是提高手足口病危重症儿抢救成功率和降低病死率的重要途径[2]。但部分患儿存在撤机困难，儿科重症监护室内患儿撤机失败率为5%～29%，撤机失败是导致患者儿死亡率增高的独立危险因素[3]，易造成病情反复和抢救失败。现将我院重症监护室2011年1月～2012年6月31 例危重症手足口病患儿撤机困难的相关原因分析与对策报道如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组患儿31 例，其中男18 例，女13 例。年龄6 个月～3.5 岁，平均1.5 岁。入科时均有体温升高，心率、呼吸增快，血压升高，循环差，26 例频繁惊跳，5 例四肢软瘫;3 例插管后气管内见有新鲜出血。均使用呼吸机辅助呼吸，最长上机时间39 d，最短上机时间5 d，平均上机时间7 d。当患儿生命体征平稳、呼吸机参数降至撤机水平时可予以撤机。

    1.2 撤机困难的判断标准 (1)撤机6 h 内出现呼吸困难或循环不稳，心率:婴儿>180 次/min，幼儿>160 次/min;呼吸:婴儿>60 次/min，幼儿>50 次/min;毛细血管充盈时间>3 s;收缩压升高至撤机前的20%。(2)血气分析。血氧饱和度<85%，氧分压<50 mmHg，二氧化碳分压>50 mmHg，pH<7.30。(3)拔管48 h 内重新插管上机。(4)通气时间>72 h[4]。出现任何一条，则为撤机困难。

    1.3 结果 31 例患儿中，23 例患儿第一次撤机均失败，24 h内均给予重新插管上机，第二次撤机21 例成功，病情稳定后均转科，2 例多次插管上机，最后放弃治疗，患儿死亡;6 例第1 次撤机后出现呼吸困难 ......