黄秀金 苏春雄

    黄秀金:女，本科，副主任护师

    所谓机会性感染是指当人体的免疫功能下降时，原本已寄生在人体中的一些非致病性病原微生物造成疾病，或者对环境中致病性病原微生物的易感性增加所造成的感染，而这些病原微生物对于一个具有正常免疫功能的人来说一般不会造成疾病状态[1]。艾滋病病人发生机会性感染达92.39%，CD4+T 淋巴细胞计数≥200/μl 时病人机会性感染率为75.74%，CD4+T 淋 巴 细 胞 计 数<200 μl 的 病 人 则 为96.01%[2]。机会性感染多为几种病原微生物重叠感染，以真菌、原虫、病毒混合感染为常见，发生两种以上病原微生物感染者达73.5%[3]。常见的机会性感染病种依次为肺孢子虫肺炎(56. 5%) 、细 菌 性 肺 炎(52. 2%) 、隐 球 菌 脑 膜 炎(17.4%) 、真菌感染(39.1%) 、肺结核(15.2%)[4]。机会性感染中直接导致病人死亡的前五位是PCP、隐球菌脑膜炎、细菌性肺炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎[5]。为此，笔者对艾滋病机会性感染的护理问题进行综述，以期增加护理人员相关知识并加以预防。

    1 肺炎的护理

    肺炎常见种类有肺孢子虫肺炎、马尔尼菲青霉病肺炎、肺结核、卡氏肺囊虫肺炎、非结核分枝杆菌肺病、马红球菌性肺炎等。

    1.1 病情观察 护理人员应严密观察病人呼吸的频率、节律、深浅度，有无咳嗽、咳痰、胸痛、紫绀、低氧血症、发热，有无呼吸急促，并进行性加重的呼吸困难等情况。肺孢子菌肺炎常表现为干咳、气短和活动后加重，伴有发热、发绀，严重者可发生呼吸窘迫综合征，而体征与症状的严重程度往往不成比例。

    1.2 纠正低氧血症 氧气吸入是纠正低氧血症的重要措施之一，根据病人的血氧饱和度情况调节氧流量，必要时给用双头氧管吸入或面罩给氧，使血氧饱和度维持在90%以上。对于呼吸困难、胸闷病人给予半坐卧位，保持呼吸道畅通，指导病人有效咳嗽、咳痰，咳嗽是清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅的有效措施[6]。病人咳嗽时协助其取半卧位，身体尽量放松，痰多者每小时给予叩背1 次，体位引流，协助排痰，对于痰液粘稠不易咳出者给予雾化吸人。当病人出现急性呼吸衰竭时，给予无创正压通气(NPPV) ，以纠正病人低氧血症。病人出现人机对抗时，使用少量镇静剂[7]。如病人动脉血氧分压(PaO2)<70 mmHg，呼吸频率>35～40 次/min 或<8～10 次/min ......