李晓晶 田素斋 王智敏 殷立士

    李晓晶:女，本科，主管护师，副护士长

    身体约束是临床上常用的保护性医疗措施。2002年美国医疗机构评审联合委员会(JCAHO) 在制定约束规范时将身体约束定义为应用任何物理的方法来限制患者移动、活动躯体和正常运用身体的自由[1]。目前，身体约束在国内外应用的较为广泛，尤其是在重症监护室，医务人员常常用身体约束来维护患者安全及预防意外事件的发生。虽然身体约束可以对患者进行行为控制，提供身体支持，防止患者出现拔管、跌倒、伤人、伤己等意外事件，然而越来越多的证据显示，身体约束的使用会带来很多生理、心理以及社会方面的负性结果，不恰当地使用身体约束甚至会造成被约束者的死亡[2]。目前，一些国家已制定了身体约束使用指南，同时提倡尽量减少身体约束的使用[3]，然而在国内，约束的使用依然广泛，并且存在使用和放松时机欠妥，约束护理不够规范和约束记录不健全等诸多的问题[4]。本文现将身体约束的临床应用现状及研究进展综述如下。

    1 身体约束使用的现状

    1.1 身体约束使用的原因 患者因素是使用约束最常见的原因，比如为了防止患者跌倒进行身体约束;患者在激怒时对其进行行为控制;预防患者走失对其进行身体约束;精神异常或烦躁不安的患者，由于其自身存在较高自行拔除治疗管道的风险[5]，在常规方法不能使治疗顺利进行的情况下，为了避免或防止患者本人和他人受到伤害，在全面评估的基础上使用身体约束。此外在护理人员缺乏的情况下，为了保证治疗顺利进行，也是使用身体约束的重要因素。

    1.2 约束的工具和对象 身体约束主要以肢体约束为主体，特别是上肢约束，其中以腕部约束最为多见。身体约束的装置质地以皮制和棉质为主，具体装置主要有踝关节或腕关节约束带、骨盆带、背带、轮椅安全带、连指手套、软带或背心、床栏等。经调查发现[4]，在国内医院使用最多的约束工具为手腕棉布约束带，其次为加强型约束手套，此外，躯体约束带、约束衣裤、双Y 形弹力约束带也较为常见。在医院里，使用身体约束的患者大多是行为紊乱、认知障碍、有摔倒危险或卧床不起等[6]。使用身体约束的目的主要是控制患者的行为或强制治疗，以防止患者阻碍治疗，同时也用于在护理人员配备不充分时维护环境的安全，以免干扰到其他患者[7]。

    1.3 约束的使用情况 目前，虽然国内的部分医院制定了约束告知书用以征求患者和家属的意见，但身体约束的应用还没有统一的制度和流程。资料显示[8]，目前，患者身体约束的使用情况较为普遍，尤其对意识不清、机械通气或精神烦躁的患者常常预防性地进行身体约束 ......