胡春燕

    输尿管镜钬激光是20世纪末应用于泌尿外科的高新技术，为输尿管结石的微创治疗提供了一种新的选择[1]。钬激光是采用以钇铝石为基质材料，掺敏化离子铬、传能离子铥、激活离子钬的激光晶体制成的脉冲固体激光装置产生的，输出波长为2.1 μm，适应人体组织的吸收，通过光纤进行传导，将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。钬激光对人体组织的穿透深度很浅(仅为0.4 mm)，在碎石时对周围组织损伤很小，安全性高。我院2010年12月～2012年8月采用经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石287例，效果满意，现将手术配合方法报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 本组患者287例，其中男162例，女125例。年龄11～94岁。结石位于输尿管左侧124例，右侧126例，双侧输尿管结石37例。部分患者有不同程度的肾积水或输尿管扩张。术前均经B超和泌尿系造影确诊。

    1.2 手术方法 在硬膜外麻醉下，患者取膀胱截石位，在灌注泵辅助下采用硬性输尿管镜，经尿道插入膀胱，直视下找到患侧输尿管口，在输尿管导管的的引导下，将输尿管镜置入患侧输尿管，缓慢向上进镜直至抵达结石部位，再插入钬激光传导光纤，根据手术需要设置脉冲能量(1.0～1.5 J)和频率(5～20 Hz)钬激光抵住结石后开始碎石，将结石击碎至成粉末可以随冲洗液从体内排出，或将结石粉碎成直径<2 mm的小块状，直接用异物钳取出，结石碎末随冲洗液排除或术后自行排除。术后常规在患侧置入F5双J管，术后1个月左右拔出双J管，留置16号双腔气囊导尿管。

    1.3 结果 287例患者均顺利完成手术 ......