陈 玲 梁 颖 侯诗箐

    陈玲:女，本科，副主任护师，业务副院长

    血液透析(hemodialysis，HD) 是终末期肾脏病患者的替代治疗方法之一。营养不良在维持性血液透析(MHD) 患者的发病率为23%～76%，其中约6%～8%严重营养不良[1，2]。MHD 患者由于毒素在体内蓄积，常出现营养不良(PEM) ，PEM 是导致感染、心血管并发症、生活质量下降及病死率增加的重要原因[2]。我院采用主观综合营养评价法[3](PG -SGA) 、人体学指标测量、生化指标测定及透析状况分析等方法对80 例MHD 患者进行营养状况综合评估，并对相关影响因素进行分析，对营养不良患者合理地进行管理，从而提高了透析患者的营养状况，改善了其生活质量。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选择2012年1～11月在我院血液净化科行HD 治疗3 个月以上，最近1 个月内无感染及出血性疾病、未输血及使用白蛋白，均使用促红细胞生成素(EPO) 及铁剂治疗的患者，共80 例。其中男43 例(53.75%)，女37 例(46.25%)。年龄27～66 岁。平均透析时间(54 ±43) 个月。每周透析2～3 次，每次透析4 h。

    1.2 方法

    1.2.1 营养状况评估 采用主观综合营养评价SGA 量表进行评估，主要包括5 方面的内容:体重改变、饮食变化、消化道症状、活动能力、脂肪消耗程度，通过设定的SGA 调查表及体格检查获得。按照Detskey[4]描述标准，综合上述5 项指标评估营养状况，分为三级，即营养良好、轻度或中度营养不良和严重营养不良，分值7～35 分。

    1.2.2 客观评价指标 (1) 人体学指标测量。包括体重指数(BMI) 、理想体重百分比(IBM) 、上臂肌围(MAMC) 、三头肌皮肤皱褶厚度(TSF) 、上臂围(AMC) ; 体重为透析后干体重;AMC，TSF 在透析后30 min 内，于MHD 患者血管内瘘对侧上臂测得。(2) 生化指标测定。检查血清白蛋白(AlB) 、前白蛋白(PA) 、转铁蛋白(TF) 、碳酸氢根离子(HCO-3) 、血红蛋白(HB) 、透析前肌酐(Pre - Cr) 、透析前尿素氮(Pre -BUN) 等。

    1.2.3 透析充分性指标测定 根据Daugirdas 公式计算单室尿素动力学模型尿素清除指数(Kt/v) 和尿素清除率(URR) 。Kt/v >1.2 和Pre-Cr >1.0 g/kg 为透析较充分，Kt/v <0.8 和Pre-Cr <0.8 g/kg 为透析不充分 ......