石素真 赵 燕 王 昀

    石素真:女，本科，主管护师，护士长

    脑干出血占原发性出血的10%[1]，可造成中脑、脑桥、延髓的损伤，是神经系统急危重症，其预后差，死亡率和致残率极高，尤其是重症脑干出血病死率高达50%以上[2]。一般认为，脑干出血<5 ml 有生存的可能，>5 ml 死亡率在50%以上，>10 ml 死亡率几乎100%[3]。常规手术对患者创伤较大，预后较差。立体定向术治疗是利用立体定向仪在64 排CT 定位后治疗脑出血的主要方法之一，具有手术创伤小、定位准确、效果好等优点。积极探讨立体定向术围手术期的护理方法，可有效降低术后并发症的发生，提高患者生存率及生存质量。我科2008年11月～2011年10月对45 例重症脑干出血患者行立体定向术，通过细致、全面的实施围手术期护理，有效地降低了并发症的发生，现将护理经验报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 本组重症脑干出血行立体定向术患者45例，男21 例，女24 例。年龄43～70 岁，平均60.45 岁。入院时GCS 评分:7～8 分10 例，5～6 分20 例，3～4 分15 例。临床表现:昏迷(浅昏迷4 例，中昏迷19 例，深昏迷22 例) ，头痛，呕吐，瞳孔多变，体温升高，心率增快，呼吸节律、幅度不规则，鼾声呼吸，出现不同程度呼吸困难，血压160～220/95～140 mmHg，均存在不同程度双上肢肌张力增高及大小便失禁。

    1.2 治疗方法 本组患者确诊后均采取在局麻下行立体定向颅脑血肿排空手术治疗。手术方法:安装ASA-620 S 型脑立体定向仪，给予平卧位，在镇静、局麻下，安装头架，64 排CT 多平面重建扫描定位，选择血肿最大横截面的中心为靶点，通过三维重建选择最佳穿刺点及路径。根据脑干血肿位置选择路径，血肿位于脑桥、第四脑室者，给予侧俯卧位;血肿位于中脑及脑桥上端者，给予平卧位;切开穿刺点部位头皮，压迫止血。取颅骨钻沿穿刺方向钻透颅骨，切开硬脑膜，通过小脑幕时应用定向穿刺针刺破小脑幕，在金属导芯引导下，将3 mm 硅胶引流管向仪适配器标定方向，缓慢旋转送至靶心。拔出金属导芯应用5 ml 注射器缓慢抽吸血肿。一般抽出血肿量的2/3，接无菌引流袋，缝合头皮包扎。

    2 围手术期护理

    2.1 术前护理

    2.1.1 入院评估 入院后全面整体评估患者，对患者健康状况全面了解，以初步判断患者对手术的耐受能力，并且能及早发现术后可能发生护理问题的潜在危险，制定入院护理计划，可有的放矢 ......