黄锦芳 唐秋兰

    黄锦芳:女，本科，主管护师，护士长

    经皮中心静脉导管因具有保留时间长、能快速补液，同时也是监测血流动力学的一条重要通道。目前越来越广泛应用于临床诊疗护理工作中，有效提高了危重患者的抢救效率和质量，然而重症患者血液的高黏滞性以及用药的特殊性，导管内壁反流的血细胞凝集、纤维血栓的形成以及一些药物在管壁上形成沉积物等易导致堵管，导管堵塞发生率可达21.3%～30.76%[1]。因此，在使用深静脉导管过程中对导管的维护和管理显得尤为重要。运用脉冲式冲管及正压封管预防导管堵塞已得到各方护理学界的报道[2]。笔者现将定时脉冲式冲管维护中心静脉导管通畅的研究进展综述如下。

    1 导管堵塞的判断

    1.1 导管堵塞的表现 临床上，导管堵塞表现为:输液速度减慢或停止，静脉推注时阻力大或无法推注，抽不出回血。也有根据输液速度来判断导管的通畅与堵塞，通畅指能抽取回血，推注液体顺利，液体滴速≥60 滴/min;部分堵塞指能抽取回血，液体滴速20～59 滴/min;完全堵塞指抽取无回血或液体滴速≤19 滴/min[3]。

    1.2 导管堵塞的病理和诊断 导管在接触血液后形成纤维蛋白，纤维蛋白在导管头部形成一个囊，即纤维蛋白鞘，纤维蛋白鞘所形成的鞘套包裹导管头导致了回抽性堵塞，这种堵塞表现为不干扰输液，但抽不出回血，通过荧光造影可确定导管鞘套的存在[3]。

    2 导管堵塞的原因

    2.1 血栓性堵塞 ICU 危重患者由于长期卧床、镇静、血流减慢以及某些疾病的因素，血液呈高凝状态，易导致血栓性堵管;患者活动、咳嗽、便秘使静脉压力增大，血流反流至导管凝固而堵管;中心静脉导管长期漂浮在血管中，会对正常血流产生影响，形成涡流而产生微血栓，导管内纤维蛋白堆积或管腔被血液凝块堵塞。

    2.2 非血栓性堵塞 输注高营养溶液，如脂肪乳、氨基酸、人体白蛋白等液体时，因其分子颗粒大，黏稠性高，输液速度减慢，故容易黏附在导管腔内导致堵管;甘露醇易结晶，造成晶化堵塞;使用有配伍禁忌药物时未彻底用生理盐水冲洗，致药物沉淀堵塞导管。

    2.3 护理人员操作不当 (1)输液时更换液体不及时，输液暂时停止，药液输入的速度过慢，三通接头松动引起血液反流。(2)未及时冲管或不彻底冲管使纤维蛋白成层状累积 ......