陈改婷 张静涛

    陈改婷:女，本科，副主任助产师

    二十世纪九十年代以来，我国的剖宫产率不断攀升，引起业内人士高度重视，很多地区借鉴西方先进经验，进行了多种形式的助产护理模式探索，如导乐分娩、助产士“一对一”陪产、责任制全程护理等[1-3]。这些研究证实，在正常生育和分娩服务中，助产士提供的连续性护理对产妇的分娩方式和结果发挥着重要影响作用，但至今我国的剖宫产率仍居高不下。为此，查阅国内外文献，回顾连续性助产护理模式的起源、现状和发展，期望对实践有所启示。现综述如下。

    1 连续性助产护理简介

    连续性助产护理是指助产士在孕期、产时和产后(直至产后28 d)为孕产妇及新生儿提供连续性护理。为孕产妇提供护理的助产士可以是同一个人，也可以是来自同一团队的不同人。前者强调助产士个人的连续，后者强调助产护理的连续[4-6]。

    “连续性助产护理”一词，源于1993年英国政府颁布的《分娩改革》。当时英国过高的剖宫产率和妇女对分娩服务的抱怨，推动卫生部起草并颁布了《分娩改革》，它提出5年内实现“每个孕产妇有一位熟悉的助产士为其提供连续性护理”[7，8]，致力于发展以妇女为中心、基于社区的、助产士主导的连续性护理模式，强调孕产妇在生育和分娩过程中的参与、选择和掌控[9，10]。

    2 连续性助产护理现状

    2.1 国外情况 在《分娩改革》的推动和影响下，许多英联邦国家开展了多种形式的连续性助产护理模式。其模式主要分为责任制助产护理和团队助产护理。

    2.1.1 责任制助产护理[11](caseload midwifery) 奥尔巴尼助产实践[12](Albany midwifery practice，AMP)是最早的责任制助产护理模式。AMP 位于伦敦市郊，是由8 位助产士组成的、基于社区的自雇式助产士团队，每2 位助产士结伴工作，每人每年分别负责一定居民区内30 多位孕产妇及胎婴儿的孕期、产时和产后护理。结伴的2 位助产士分为责任(primary)助产士和协作(second)助产士，责任助产士不在时，其工作由同伴代替。AMP 助产士接受团队统一管理，均配有手机并保持24 h 开机状态，保证孕产妇随时联系到自己的助产士(简称On Call)。她们自主安排工作和时间，在妊娠36 周进行家访，与孕产妇及家庭成员一起商讨分娩方式和分娩场所。

    AMP 诊所设在繁华的社区中心，孕期检查和产后护理在家庭或诊所进行，产时根据产妇的需要和选择，助产士陪伴产妇到医院或分娩中心或家庭分娩 ......