张雨露 张 英 胡晓琳 朱 玲

    造影剂肾病(contrast-induced nephropathy，CIN)是造影剂使用后最严重的并发症之一[1]。20世纪后半叶，随着影像医学的飞速发展和介入治疗方面的重大突破，造影技术在临床上的使用逐渐增多，造影剂所致的肾功能损害也逐渐增多，它已经成为急性医源性肾衰竭的第三位原因[2]。老年人是发生CIN的高危险人群[3]。老年心血管疾病患者中，许多合并基础肾脏疾病，如高血压肾病、糖尿病肾病等，都是发生CIN的主要危险因素。CIN是可以预防的，关键是做好患者的筛选工作，避免CIN的危险因素。接受造影后必须监测肾功能的变化，同时还要积极寻找新的、更有效的防治措施[4]。循证护理要求护理人员应用当前可以获得的最佳研究证据，结合个人临床实践经验，考虑患者的价值和愿望，三者结合制订出患者的最佳护理方案[5]。我们运用循征护理指导临床护理实践，对预防老年心血管疾病患者CIN的发生达到了良好效果。现报道如下。

    1 临床资料

    选择2010年4月～2012年6月在我院老年心血管科住院，需要使用造影剂的患者115例，男92例，女23例。年龄61～92岁，平均(80.17±7.80)岁。其中双源 CT检查49例，CT增强检查31例，CT血管造影检查11例，经皮冠状动脉介入治疗22例，外周血管介入治疗2例。

    2 循证护理方法和步骤

    2.1 问题的提出 CIN的诊断标准较混乱，目前尚无统一的诊断标准，欧洲泌尿生殖放射学委员会将CIN定义为:排除其他病因后，在经静脉或动脉使用造影剂后3 d内，血清肌酐(Scr)较基础水平升高0.5 mg/dl(44.2 μmol/L) 或较基础水平升高25%[6]称为CIN。常规使用造影剂时CIN的发生率可高达50%[7]。因此确定循证护理问题为:(1)CIN的危险因素。(2)造影剂的选择。(3)CIN的预防与护理。

    2.2 查找应用证据，制定护理措施 根据提出的问题，在维普信息资源系统数据库，中文科技期刊数据库，Cochrane协作网，Medline上检索出国内、外相关文献71篇。将收集到的文献，应用循证医学科学的评价方法，对证据的真实性、可靠性及临床实用性作出评价 ......