刘 丽 曹红梅

    吞咽功能障碍是脑卒中患者的常见并发症之一，据报道急性脑卒中患者中约29.7%～60.4%伴有吞咽功能障碍[1]。各种类型的脑卒中均可引起吞咽功能障碍，常对患者的生理和心理健康造成严重影响，甚至给其重返社会带来极大的不便[2]。吞咽功能障碍可造成水和其他营养物质摄入不足，易出现误吸、咽下性肺炎、气道阻塞性窒息，即使是轻度的障碍也会对饮食、生活、发音等有不利的影响，导致患者出现不同程度心理障碍，甚至失去生存信心。脑卒中后误吸可能与发生肺炎的高危险性有关[3]。因此，对吞咽功能障碍患者及时进行评估，进行摄食训练，改善其吞咽功能，减少合并症的方式是很有必要的。康复护理已成为吞咽障碍主要的治疗手段，康复效果的好坏与患者的生活质量息息相关。2012年1～12月我们对29例脑卒中伴吞咽功能障碍患者进行吞咽功能训练，取得满意效果，现将方法报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 本组脑卒中伴吞咽功能障碍患者58例，均符合1995年全国第四届脑血管病的诊断标准[4]并经CT或MRI确诊。其中男36例，女22例。年龄47～84岁。脑梗死51例，脑出血7例。按入院顺序将其随机分为观察组和对照组各29例。两组患者在性别、年龄、病情程度、伴发疾病及既往史方面比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 吞咽功能障碍的筛查 虽然筛查不一定能确保吞咽过程的安全，但对早期发现有吞咽障碍可能的患者非常重要。吞咽功能筛查的目的是找出有误吸、咽下性肺炎、窒息、营养不良及需要进一步评价的患者。吞咽功能的筛查由经专业训练的医务人员在脑卒中患者经口进食、进水前完成(在入院24 h内进行)[5]。住院期间应每天进行吞咽功能的监测，确定吞咽功能障碍恢复的程度。洼田饮水试验可以简单地判断脑卒中患者吞咽功能障碍的程度，是判断误吸危险的筛选方法之一。筛查发现有误吸风险的患者，不应经口进食、进水，应尽早予以专业的训练指导。吞咽功能障碍的评估:正常吞咽过程分为口腔期、咽喉期和食管期。脑卒中患者以第1、2阶段的发生率最高。根据吞咽功能评估将吞咽功能分为Ⅰ～Ⅳ级[6]:Ⅰ级(正常)，具有正常摄食吞咽能力(4分);Ⅱ级(轻度)，轻度吞咽困难，完全经口摄食(3分);Ⅲ级(中度)，部分食物经口摄食，但不能完全维持营养，少许静脉辅助营养(2分);Ⅳ级(重度)，完全不能经口腔摄食，需使用胃管进食(1分) ......