臧宝华

    随着新医改政策的进一步深化，加强基层医疗卫生工作已成为医改工作中的重中之重。笔者认为，按照“保基本、强基层、建机制”的基本原则，“强基层”中的工作之一——社区卫生服务，是医改向纵深发展过程中不可或缺的重要一环，社区护理在社区卫生服务中发挥着主导作用[1]。本文就新医改形势下，如何更好地强化社区护理、更好地发挥社区护士在医改中的作用，以促进医疗卫生体制改革向纵深发展谈一点粗浅意见，愿与同道们商榷。

    1 社区护理的定义、社区护士的功能定位[2]

    社区护理一词源于英文，也可称为社区卫生护理或社区保健护理。根据美国护理协会的定义，社区护理是将公共卫生学及护理学理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科。社区护理以健康为中心，以社区人群为对象，以促进和维护社区人群健康为目标。社区护士一般分为社区实践护士、公共卫生护士和全科护士。其中社区实践护士与医院的临床护士职责类似，主要负责来社区卫生服务中心或站点就诊或住院患者的治疗护理工作。公共卫生护士与医师一起负责居民家访、传染病与慢性病管理、健康教育、突发事故的应急和处理。全科护士与全科团队医师、公共卫生医师、药剂师、社会工作者一起负责医疗、预防、保健、康复、健康教育等。

    2 社区护理(士)工作的现状

    2.1 服务内容局限、功能发挥不全 目前我国的社区护理刚刚起步，而且大多数社区护理停留在临床护理的延续阶段，主要从事门诊、家庭治疗，如静脉输液、肌内注射、测量血压、测量血糖、导管护理等，部分参与慢性病管理、健康教育、预防保健，而参与传染病防治、社区康复、临终关怀、慢性病干预、公共卫生服务、妇幼保健、计划生育指导工作等相对较少[2]，这与目前不太完善的三级卫生网络体制、机制及社区护理培训教育的不到位、人员素质不高有关。

    2.2 缺乏高素质的护理人才

    2.2.1 缺乏系统的专业培训 多项调查显示[3-8]，国内社区护士大多没有经过专门的培训，有的是一级医院护士转岗而来;有的是二级或三级医院的临床护士，由于年龄偏大、体质较差等不能胜任高强度的医院临床护理工作而转到社区工作;也有的是从学校直接分配;社区护理服务的专业性令人堪忧。

    2.2.2 学历层次低、职称低 浙江、上海、北京、长春、江苏等多地调查显示 ......