黄 轩

    近些年来，导丝应用于逆行胰胆管造影(ERCP)术已成为临床诊治胰胆管疾病的主要手段之一[1]。在ERCP术的操作过程中，导丝的作用至关重要，特别对插管难度大的ERCP患者更加关键，伴随着导丝的品种不断增多及质量的不断提高，将导丝应用于逆行胰胆管造影可以顺利地抵达目标胆管或顺利地通过狭窄的胆管或梗阻部位。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 我院消化内科2009年4月～2012年7月收治ERCP患者166例，男108例，女58例。年龄29～81岁，平均(53.8±25.4)岁。其中136例为带导丝插管者，30例为直接插管者。148例为胆总管结石，17例为肿瘤导致的胆管狭窄，1例为腹腔镜下胆囊切除术后胆漏。

    1.2 仪器设备 TJF-240R型十二指肠镜及PSD-20高频电发生器，不同型号的造影导管，蓝、黄斑马导丝，胆道取石网篮，胆道取石球囊，不同型号的支架推送器，胆道塑料与金属支架，十二指肠乳头切开刀，鼻胰管，鼻胆引流管，胰管塑料支架，血氧饱和度监测仪，供氧设备，心电监护仪以及DSA等。

    1.3 操作方法 乳头部位存在较大的解剖差别，乳头旁巨大憩室、颗粒型开口小以及乳头口结石嵌顿等情况都使得插管过程较为困难。在传统导管插管无效后，可选择导丝引导。按照乳头的形态及胰管、胆管的纵向，首先将导管前端与可能的胆总管或胰管开口对准，再在内镜下以及X线的监视下将导丝轻轻往复插入。

    1.3.1 导丝插进手法 使用蓝、黄斑马导丝 ......