黄 桥 张咏梅 曾芬莲 宋凌霞 陈凌云 卢美玲

    90% ～95%的住院病人需要接受静脉输液治疗[1]，静脉输液已成为治疗的主要途径。作为临床护理工作中一项重要操作内容，医务工作者和患者对静脉输液的安全问题日益重视，输液渗出就是其中之一，已构成住院患者最常见的安全问题[2]，由此引起的外渗性损伤也备受关注。当输液致药物外渗后，若不及时处理，将对血管、局部组织，甚至神经、肌腱等造成损伤[3～4]，给患者造成不必要的痛苦，也给护理工作带来众多不便。据报道，不同年龄人群同一时段的输液外渗率为2.3%，新生儿输液外渗率更是高达23% ～63%[5]。近年来，大量研究证明，对经外周静脉给药引起的药物外渗性损伤采取及时恰当的防护措施可减少或避免渗漏性损伤的发生，避免或减轻对患者的伤害，现将有关问题综述如下。

    1 静脉输液外渗药物分类及其渗漏损伤

    临床上造成静脉外渗的药物有多种，但其外渗后所引起的损伤却大同小异，常见的易引起输液外渗的药物有阳离子溶液，如葡萄糖酸钙、氯化钙;高渗液，如20%甘露醇，50%葡萄糖;血管收缩药，如阿拉明、多巴胺;抗肿瘤药，如氨甲喋吟、阿霉素等。渗漏发生率阳离子溶液最高，占40%;高渗液次之，占35%;血管收缩药占20%;抗肿瘤药占5%。这些药物渗漏后通过溶脂作用破坏细胞膜，或与皮下组织细胞中的DNA，RNA等结合，引起局部组织细胞坏死，造成机体静脉损伤和局部组织损伤以及引起骨筋膜间隔综合征等并发症，严重时需及时切开减压甚至手术治疗[6，7]。因此，无论是哪种药物外渗，均应引起我们足够的重视，寻找外渗的原因，并采取快速有效的防护措施，尽量减少或避免损伤的发生。

    2 静脉输液外渗的主要危险因素

    2.1 药物因素 药物经静脉输入后，会对血管产生刺激性，是导致药物外渗的重要原因之一，主要与两方面因素有关:(1)内在因素。药物种类、药物自身的理化因素，如药物浓度、渗透压、酸碱度，药物过敏反应及毒性作用等。(2)外在因素。药物输入速度、剂量、温度、持续时间等。

    2.2 患者因素 主要包括患者的病情、年龄、配合度、血管营养状况及其解剖因素和舒缩状态等，这些都是导致药物外渗的常见因素。

    2.3 护士因素 如护士工作中缺乏责任心和细心，未及时巡视患者输液情况;技术不够娴熟，造成血管机械性损伤;对患者的相关健康宣教不到位等。

    2.4 其他因素 如环境温度过低致血管收缩，穿刺困难等。

    3 静脉输液外渗的防护措施

    3.1 物理疗法 ......