胡 莉 王小芳 庞志强

    腹内压(intra-abdominal pressure，IAP)是指隐藏在腹腔内的压力，临床上有很多因素可以导致腹内压升高，持续腹内压升高≥12 mmHg称为腹腔高压(intra-abdominal hypertension，IAH)，继续升高持续>20 mmHg，伴或不伴腹腔灌注压<60 mmHg，同时合并单个或多个器官衰竭称为腹腔间室综合征(abdominal compartment syndrome，ACS)，通常危及患者生命。腹内压监测可以准确、安全、高效地诊断腹腔高压症，同时可以指导治疗腹腔间室综合征，是临床诊断、治疗疾病以及判断预后的重要生理学参数之一。国外一些医院尤其是较大型的医院已经开始将腹内压监测列为常规监测项目[1]，在国内，腹内压监测在ICU内多器官功能障碍综合征、严重烧伤、重症胰腺炎等危重病中可见很多报道，也取得了一些研究经验。笔者就腹内压监测的方法、影响因素以及护理等几个方面进行综述如下。

    1 腹内压监测的方法

    1.1 有创腹内压测定(直接测量法) 腹腔留置引流管或穿刺针，然后连接压力传感器进行测压，或者在腹腔镜手术中通过气腹机对腹内压进行连续监测。这种有创监测方法较准确，并且可以连续观察压力的变化，但因涉及到必须穿刺或手术，对患者容易造成感染、出血等伤害，目前已有研究证实有创腹内压测量可以增加患者腹腔感染几率[2]。因此，临床上应用不多。

    1.2 无创腹内压测定(间接测压法) 通过内脏的压力间接反映腹内压的方法，创伤性小，临床应用较多。

    1.2.1 膀胱测压法 此法简便，安全，是目前公认测量腹内压的“金标准”。其测压方式包括:开放式测压法和密闭式测压法。开放式测压法是将Forley尿管经三通与测压管连接后，置于带有刻度的标尺，在测量过程中测压管的一端是开放的，与大气相通。密闭式测压法是将尿管通过三通和压力传感装置连接于监护仪上，显示压力波形和数据，在测量过程中整个测压管道是密闭的。具体操作步骤如下:患者取仰卧位，在无菌条件下经尿道插入Forley尿管，排空膀胱之后夹闭尿管;将一次性引流袋的前端剪下，连接三通，按照选择的测压方式连接好测压装置，排尽空气;将导尿管与压力管道连接之后通过50 ml无菌注射器向膀胱内注入37～40℃生理盐水25 ml，待30～60 s后膀胱肌肉松弛;以髂嵴和腋中线的交点为参照点，拔下测压装置的输液管道，使测压管与大气相通，调节三通使尿管和测压管路相通，当测压管的液面至有轻微波动而不再下降时，患者呼气末测压管内液面凹面所对的刻度数字为膀胱内压 ......