刘 艳 张艳茹 吴 玮 韩浩伦 苗玉良 汪 瑜 王宫芹 王 双

    先天性小耳畸形发病率为1/7 000～8000，是头面部除唇腭裂之外最常见的畸形[1]。该类患者往往伴有外耳道闭锁，不但其体貌不佳，还影响其社会心理生活。该类患者主要通过手术治疗。手术方法包括耳廓成形和听力重建。该类手术风险大，时间长，手术部位多，手术时需要医护密切配合。我院2007年1月～2012年5月共开展一期耳廓成形和听力重建手术62例，取得了较好的效果，现将手术护理配合方法报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组先天性小耳畸形并外耳道闭锁患者共62例66耳，其中男50例53耳，女12例13耳。年龄9～27岁，平均年龄12.5岁。右耳42只，左耳24只。耳廓畸形评级为:Ⅰ级2耳，Ⅱ级32耳，Ⅲ级30耳，Ⅳ级2耳。术前听力学检查(语频 0.5，1，2 kHz)平均气导听阈为70.45 dB，根据术前多层螺旋CT三维重建及术中所见，该组患者中锤砧融合25耳，锤骨未发育3耳，砧骨异常膨大9耳，听骨固定16耳，未找到听骨12耳，听骨链活动度良好13耳，面神经骨管缺失面神经暴露13耳，前位3耳，镫骨未发育或缺失5耳，镫骨固定5耳，鼓室完全未发育5耳。

    1.2 手术方法 手术在气管插管全身麻醉下进行，由两组医师同步操作，一组行耳部手术，由外向内磨去外耳道区骨质，一般深度为1.5～2 cm，边磨边凿，注意避免损伤面神经。术中仔细探查听骨踪迹，一旦发现听骨结构，即注意保护听骨，取颞肌筋膜作为鼓膜用，放置于听骨表面完成听力学手术。外耳道直径适当扩大，直径一般>1.5 cm，尽可能磨平外耳道口。另一组于胸部取肋软骨雕刻耳廓支架，一般切取右侧肋软骨，选取6～8 cm的浮肋和肋软骨融合部，按照耳样结构恰当雕刻，耳廓支架做好后埋置于再造外耳道口后部移植床里，周围密闭缝合。从大腿内侧用取皮刀取3 cm×4 cm大小刃厚皮片，创面用大小相当的油纱条覆盖并加压包扎。将皮片植入重建的外耳道内，外耳道内填塞浸有红霉素甘油混合液的小纱条。

    2 结果

    本组66耳中，2耳鼓室未发育或发育不良，未行听力学手术 ......