庞志强 黄海燕 尹 炜 陈 卉

    重症肌无力是累及神经-肌肉接头处突触膜上乙酰胆碱受体(acetyboby choline receptor，AchR)的自身免疫性疾病，主要由乙酰胆碱受体抗体(antiboby，Ab)介导、细胞免疫依赖、补体参与。传统治疗包括胆碱酶抑制剂、免疫抑制剂、丙种球蛋白冲击疗法以及涉及胸腺增生或胸腺瘤的行外科手术治疗。当病情突然加重或治疗不当，引起呼吸肌无力或麻痹而致严重呼吸困难时，称为重症肌无力危象。重症肌无力危象患者是肌无力患者的一种危急正状态，病死率较高。近些年来认为血浆置换在重症肌无力危象时的治疗可显著减轻症状，并被美国神经病学协会认为是一项明确的治疗[1]。但该治疗方法价格昂贵，需要补充大量的血浆而增加发生感染血液传播性疾病的几率。我科采用双重血浆滤过(DFPP)治疗16例重症肌无力危象患者，给予精心护理，取得满意的疗效，现将护理方法报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 2010年10月～2012年8月我科收治16例重症肌无力危象患者，男11例，女5例。年龄21～69岁。患者均进行疲劳试验，新斯的明试验及血清AchR-Ab滴度检测等确诊重症肌无力，且经过腾喜龙试验、阿托品试验、肌电图检查确诊为重症肌无力危象。

    1.2 治疗方法 采用床旁血液净化机，Haemoselect L 0.5、膜面积 0.5 m2的血浆分离器、EVAFI UX -2A20W、膜面积2.0 m2的血浆成分分离器，及血浆置换管路建立体外循环，使用泵管建立再循环管路。所有患者选用深静脉大双腔导管为血管通路。血流量设在100～150 ml/min，血浆分离速度<血液流速的30%。处理血浆1.5～2倍的患者血浆量，治疗时间为2.5 h，丢弃血浆400～600 ml，同时补充等量的血浆或4%的白蛋白稀释液(20%的白蛋白加生理盐水稀释) ......