付丽丽 刘洪珍 齐少春 王桂珍 刘晓月

    胆汁是参与人体消化、代谢、吸收等生理功能的重要物质，它由肝细胞分泌产生，通过肝内的肝管、肝外的胆囊、胆总管进入肠道。如果恶性肿瘤侵犯、压迫上述任何部位，都会造成不同程度胆汁排泄障碍，胆汁从肝细胞逆流入血液中引起全身皮肤及巩膜变黄，形成高胆红素血症，亦称之为恶性梗阻性黄疸。因恶性梗阻性黄疸患者，往往全身情况较差，肝功能明显异常，不能手术治疗。近年来随着影像设备及介入放射学的迅速发展，介入治疗包括经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)及支架置入术具有创伤性小、并发症少的特点，可以快速有效地缓解阻塞，迅速“减黄”，纠正黄疸所导致的全身损害，提高生存质量，是治疗恶性梗阻性黄疸理想的非外科手术方法[1]。我院2011年1月～2012年8月采用PTCD及支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸患者32例，现将护理体会报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组患者32例，男20例，女12例。年龄31～88岁，平均64.5岁。按引起梗阻原因分为胰腺癌7例，胆管癌12例，转移性肝癌10例，胆囊癌3例，临床表现为皮肤及巩膜重度黄染，皮肤瘙痒，肝区疼痛，厌食纳差，尿色呈浓茶色，大便呈陶土样等。肝内胆管直径大于3 mm，血清总胆红素32.8～741.7 μmol/L(正常值5～17.1μmol/L)，以直接胆红素升高为主，所有患者均经CT，MRI，B超等影像学检查确诊。

    1.2 手术方法 患者仰卧于彩超检查床上，彩超引导下选择穿刺点，常规消毒铺洞巾，2%利多卡因局部麻醉穿刺点满意。在彩超探头支架引导下，以21G穿刺针进入扩张胆管，退出针芯，可见胆汁流出，遂送入微导丝，经微导丝送入一步法6F造影导管，后安返DSA室，仰卧于DSA检查台上，常规消毒铺洞巾，注入造影剂显示胆管明显扩张，肝总管或胆总管闭塞，引入4F单弯导管及超滑导丝，以导丝探查肝总管或胆总管闭塞段成功，并进入十二指肠注入造影剂提示闭塞。透视下再次送入超滑导丝及单弯导管至十二指肠以远端交换金属交换导丝，退出单弯导管及造影导管，透视下经金属交换导丝顺利释放胆管支架 ......