黄新红 李 涛

    手术患者往往因为术前疾病本身的消耗，手术、麻醉对胃肠道的刺激，术后一段时间内对胃肠动力恢复及分泌、吸收功能产生了干扰及影响，统称为术后胃肠道功能紊乱(PGID)。PGID使机体吸收功能处于抑制状态，导致机体处于营养失衡状态，故术后营养支持治疗至关重要。临床营养支持有肠内与肠外两大类，而肠内营养更符合生理要求。有研究表明[1]，胃的功能可于术后1～2 d恢复正常，大肠功能与术后3～5 d恢复正常，而小肠的蠕动、消化吸收功能在术后几小时即可恢复正常，肠内营养可在肠道术后6 h进行。早期的肠内营养对小肠有局部营养作用，能刺激肠蠕动，并可使肠功能提前恢复。胃肠道手术患者常存在不同程度的营养不良及免疫功能障碍，手术创伤又使分解代谢增加，机体营养消耗增多，笔者认为做好临床营养支持与护理，将肠内营养与肠外营养灵活有机地结合在一起，控制及减轻术后营养不良现象，从而降低并发症发生及促进患者早日康复。

    1 营养支持的作用

    2001年16 版Sabislon外科教科书将营养支持与抗生素的发展、麻醉学的进步、重症监护、器官移植等并列入20世纪的医学进展，显示出其在现代医学中的重要作用。目前，肠外肠内营养的功能包括:(1)补充性营养支持，即对原有营养不良或因疾病(如肠瘘)丢失营养过多者进行纠正或补充。(2)维护性营养支持，因疾病危重，分解代谢率高于合成代谢率(如重症急性胰腺炎时)，或是由于疾病、手术不能经口进食5 d以上时，营养供给的目的在于维持基础需要量。(3)治疗性营养支持，某些特殊营养物质如谷氨酰胺、鱼油、精氨酸等有药理性作用，称为药理性营养，在疾病的康复中，有明确的治疗性作用，或成为危重患者治疗中不可缺少的部分[2]。

    2 营养评价方法

    如何对一个患者进行客观的、全方位的营养评价，是决定是否需要对其进行营养支持的前提。目前比较受到认可的营养评价工具分别为全面营养评价法(SGA)及营养风险筛查2002(2002 NRS2002)，前者由Detsky等[3]于1987年首先提出，处于该评价的B级与C级患者需要营养支持治疗 ......