金全金

    法洛四联症(tetralogy of fallot，TOF)是以主动脉骑跨、室间隔缺损、肺动脉狭窄和右室肥厚四种征象为主要病理特征的先天性心血管复合畸形[1]。在先天性心脏病中约占10%，在儿童紫绀型心脏畸形中则居首位，占50%～90%[2]。法洛四联症是一种常见的复杂性先天性心脏病，术后经常出现各种并发症，不仅影响手术疗效，而且增加死亡率。现将婴幼儿TOF手术早期并发症的观察及护理进展综述如下。

    1 婴幼儿TOF术后常见并发症及护理

    1.1 低心排血量综合征 低心排综合征是最常见的手术并发症，也是导致术后早期死亡的主要原因[3]，发生率为15.5%，占全部并发症的 37.8%[4]。其发生的因素:(1)病情重，畸形过于复杂。(2)术前心功能较差，肺阻力过高导致右心功能受损。(3)体外循环灌注阻断时间过长。(4)术后治疗及护理不当等因素[5]。心脏直视手术患者由于受麻醉、低温、体外循环、手术创伤等影响，术后早期可出现有效循环血容量不足，心肌收缩功能不同程度损害和外周张力变化等，均可使循环系统功能受到影响[6]。术后予患儿持续心电监护，注意观察心率及心律，保证术后足够的心排血量，有利于右心功能及肺功能恢复。持续监测有创动脉压及中心静脉压，中心静脉压不超过15 cmH2O。密切观察并记录患儿的血压和周围循环情况，如患儿周身皮肤的颜色、温度、湿度、动脉波动情况以及口唇、甲床、毛细血管和静脉充盈情况[7]。心肌缺血、心肌收缩力和外周阻力改变、血容量不足都可引起血压的变化 ......