张莉萍 戴晓冬 杨宁琍 梁辉

    目前肥胖严重影响着患者的生存时间和生活质量。外科手术治疗肥胖作为唯一长期有效的方法，可以让患者获得满意的减重效果。肥胖肾衰竭患者，因体重过重无法进行肾移植，加之合并糖尿病基本无劳动能力，需行外科手术减重。本院采用个案管理模式成功完成1例肥胖症合并肾衰竭糖尿病患者的护理，术后随访跟踪指导，16个月后体重下降理想，为成功肾移植创造条件。现报道如下。

    1 病例介绍

    患者，男，34 岁，身高177 cm，体重125 kg，BMI39.9，肾衰竭2年，在当地医院透析治疗，希望能够肾移植，但因体重过重无法进行肾移植，内科减重效果不佳，同年又被诊断有糖尿病。患者于2011年1月3日被收住入我院，准备接受减重手术，以减轻肾脏负担，为肾移植创造条件。入院后查糖化血红蛋白8.5%，空腹血糖12.6 mmol/L。糖耐量试验示:30min 血糖11.04 mmol/L，60min 血糖14.84mmol/L，120min 血糖11.69 mmol/L。请肾科会诊:由常规每周2次透析治疗增至入院时每周3次，建议术后改肝素透析为无肝素透析。请内分泌科、心脏科、营养科以及重症监护会诊:行二维超声心电图检查，口服麝香保心丸，控制饮食及血糖。凝血时间及血气分析未见明显异常。患者术前6次低分子肝素透析，入院2周后完善术前准备在全麻腹腔镜下行胃旁路手术，术后转入ICU，12 h内实施第1次无肝素透析机械通气，术后第1天晨停用呼吸机，气管插管内吸氧，自主呼吸平稳，拔管后动脉血气示:pH值 7.45，二氧化碳分压 25 mmHg，氧分压 81 mmHg，血钾3.3 mmol/L，血钠134 mmol/L，红细胞压积 25%，碱剩余 -5.8 mmol/L，血压 145/90 mmHg，转回病房。回病房后隔天床边无肝素透析1次，术后1周无并发症，于1月24日顺利出院，住院时间为3周。术后个案管理师随访跟踪指导，停用降糖药物，于2012年5月体重下降至86 kg，在外院成功接受肾移植。

    2 护理

    2.1 术前护理

    2.1.1 加强心理支持 患者深受疾病折磨 ......