罗秀菊 骆福秀

    婴幼儿因年龄小，体重轻，器官发育和功能尚不完善，无自我保护能力，不能表达自己的感觉。在经历体外循环及手术创伤后，经常并发有内环境紊乱及重要器官的功能障碍，术后密切监护是治疗成功的关键。

    1 临床资料

    选择2011年5月～2013年3月我院收治的先天性心脏病房、室间隔缺损修补术后患儿32例，男20例，女12例。年龄7个月～2岁，体重3.8～10 kg。房间隔缺损、室间隔缺损合并轻度肺高压5例，中度肺高压11例，动脉导管未闭9例，发育不良7例。术前均经X胸片、心电图、心脏彩色B超检查确诊，均在全麻、低温、体外循环下行根治术。

    2 术后监护

    2.1 呼吸机辅助呼吸的监护 本组患儿术后予接SV-300A型呼吸机辅助呼吸，根据病情和体重设置各项参数，患者麻醉未清醒前用辅助控制通气(A/C)模式，清醒或有自主呼吸用同步间歇指令呼吸(SIMV)模式，潮气量8～12 ml/Kg，呼吸频率30～35次/min，吸呼比(1/E)1∶2，氧浓度在60%以下，尽量不用高浓度氧，因为婴幼儿容易发生氧中毒，呼吸末正压通气2～4 cmH2O[1]，湿化罐温度 32 ～ 35 ℃，接呼吸机通气15 min后查动脉血气分析，根据血气分析结果再次调整呼吸机各项参数，保持患儿动脉血气分析结果在正常范围。对于合并肺高压患儿，在充分镇静的基础上，通过呼吸机参数的调节适当降低二氧化碳分压(PaCO2)，维持 PaCO2在30～35 mmHg，提高氧分压(PaO2)在90～120 mmHg，或给予一定的碱性液体静脉输入，保持内环境偏碱，使pH在7.45～7.55 ......