孙 莉 贾立红 尹安春

    20世纪腹腔镜等微创技术的应用取得了迅猛发展，腹腔镜技术在胃癌与结直肠癌手术中的应用越来越广泛，手术技术亦日趋成熟，并在相当程度与范围内得到普及和推广[1]。腹腔镜手术在早期胃癌中的应用目前已得到学者们的认可，尤其在日本和韩国已成为早期胃癌的标准术式之一[2]。近10余年，国际上报道的关于腹腔镜胃切除术疗效的文献日渐增多，多数文献认为，腹腔镜胃切除术与传统开腹手术相比，可明显减少术中失血量和缩短住院时间，并可获得与传统开腹手术相似的临床疗效[3-6]。2004年第2版和2010年第3版日本《胃癌治疗指南》均将腹腔镜胃癌手术列为临床研究的内容[7，8]。我院胃肠外科自2000年以来开始逐步开展及推广腹腔镜胃癌手术治疗技术，并在2009年初制定了腹腔镜胃癌手术病人的围手术期临床护理路径，该路径充分体现腹腔镜胃癌手术的特异性，有利于腹腔镜技术在胃癌手术中的顺利开展和应用。现将方法报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2009年1月～2012年12月本院收治的行腹腔镜胃癌根治术病人54例，所有病例TMN临床分期均为I～III期。入选标准:(1)术前经胃镜检查，病理切片确诊为恶性肿瘤。(2)符合腹腔镜胃癌根治术手术指征，全身状态中等以上，无严重器质性疾病。(3)既往无腹盆腔大手术史且具备完整的临床资料。按入院单双日随机分为试验组29例和对照组25例，试验组男21例，女8例。年龄34～78岁，平均55.43岁。对照组男19例，女6例。年龄30～81岁，平均57.68岁。两组病人的性别、年龄、肿瘤分期及病理分型差异无统计学意义，具有可比性。所有病人均由同一组术者完成手术，根据癌肿类型、病变部位采取不同体位及穿刺孔位置设定，气腹压维持在12～14 mmHg，术中采用超声刀做分离，系膜血管采用钛夹及可吸收夹夹闭处理。其切除范围及淋巴结清扫均按照胃癌诊治规范所要求的切除范围进行。

    1.2 护理方法

    1.2.1 试验组 采用《腹腔镜胃癌手术围手术期临床护理路径》为指导的“一线式”护理模式，即针对腹腔镜手术治疗胃癌的特点，以时间为横轴，以入院指导、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、功能锻炼、健康教育、出院计划等护理手段为纵轴，制定一个护理路径图表，对检查、治疗及护理具体到点、时、分，并着重突出对腹腔镜技术相关知识的介绍和指导。在使用路径过程中评价每天效果是否达到预期目标，对预期差异性进行早期干预。该路径是以循证护理为基础，结合临床护理人员的个人专业技能和多年的临床护理经验 ......