陈超婕

    当前，脑卒中已经成为我国第一位病残性以及第二位病死性疾病[1]。据报道，我国脑卒中每年新发病例约200万人，每年死于脑卒中超过150万人，脑卒中后存活者约有600～700万人。在存活的患者中，约75%～80%会留有不同程度的残疾，其中重度残疾超过40%，约有1/4～1/3可能在2～5年内复发[2]。随着近年我国居民生活水平的提高和生活方式的改变，脑卒中人群发病率还在不断上升，脑卒中已严重影响患者的生活质量，给个人、家庭和社会带来沉重负担。如何减轻患者功能障碍，促进患者功能的恢复，提高其生活质量，是广大医务工作者关注的重点问题。近年来，许多临床工作者对脑卒中偏瘫患者的康复护理进行了深入研究，通过对其早期采取各种康复护理措施，使患者最大限度地康复，重返社会。现将对脑卒中偏瘫患者早期康复护理的研究进展综述如下。

    1 早期康复时间的选择

    大量临床康复实践表明，早期康复护理有助于改善脑卒中患者受损的功能，减轻残疾的程度，提高其生活质量[3]。为了避免过早的主动活动使得原发的神经病学疾患加重，影响受损功能的改善，通常主张在生命体征稳定48 h后、原发神经病学疾患无加重或有改善的情况下开始进行康复治疗(脑出血患者脑水肿程度相对较重，一般主张发病后1～2周、病情稳定后开始进行康复治疗)[3]。Diserens[4]则认为，对于大部分脑卒中患者，早期进行康复活动的时间应在脑卒中发病后1～3 d内。Matsui等[5]认为在脑卒中确诊后的3 d内开始均视为早期康复。虽然临床上对首次脑卒中患者进行早期康复时间的选择还没有制定统一的标准，但在目前，一般认为早期康复护理介入的最佳时间为患者生命体征稳定，神经学症状不再进展后的48～72 h。

    2 评定方法

    对脑卒中患者进行功能障碍的康复评定是制定康复护理治疗方案、实施康复护理的基础，选用合适、国际通用的卒中康复评定量表，便于国内外康复学者互相交流[6]。脑损伤严重程度的评定常用格拉斯哥昏迷量表(GCS)、脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准、美国卫生研究院脑卒中评分表(NIHSS)[3];痉挛状态的评定量表常用Ashworth量表的改良版;运动功能评定常用美国运动治疗师Signe Brunnstrom提出的卒中后肢体功能恢复的6个阶段划分法即Brunnstrom运动功能评定方法、简化Fugl-Meyer运动功能评分法、上田评定法、卒中患者运动评估量表(MAS)评定法等;日常生活活动常用Barthel指数(Barthel index，BI)、功能独立性量表(function independent measure ......