吕 静 陈似霞 彭 涛 李佳梅 李春兰 潘锡屏

    吕静:女，本科，主管护师

    术后认知功能障碍(POCD)是患者手术后出现的记忆、思维、定向、注意力和自知力等中枢神经功能改变，主要表现为精神错乱、焦虑、记忆受损及人格改变，其发生可致患者康复延迟、并发症增多及住院时间延长，严重时可影响患者出院后的生活质量[1]。肝部分切除术是治疗原发性肝癌的主要手段，但该手术创伤大、疼痛剧烈，且患者常存在营养不良(如低蛋白血症、贫血等)、电解质和酸碱平衡紊乱等并发症，以上因素均增加患者发生POCD 的危险性[2]。因此，肝部分切除术后POCD 的防治已成为肝癌患者围术期护理的研究热点。本研究选择2011年3月～2013年5月我院完成的426例肝部分切除术患者行Logistic 回归分析，以了解肝癌患者行肝部分切除术后POCD 的危险因素，为高危患者进行针对性的护理干预提供临床依据。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 在我院择期行肝部分切除术的肝癌患者426例，男279例，女147例。年龄27～73 岁。体重指数16～23 kg/m2。纳入标准:(1)术前经体格检查、影像学检查和肝脏穿刺活检等确诊为原发性肝癌并有手术指征者[3]。(2)首次手术。(3)语言交流、书写能力无障碍，且愿意配合完成认知功能测试者。排除标准:(1)有神经和精神系统疾病病史者。(2)术前已存在认知功能障碍者。MMSE 基础评分低于相应文化程度的最低评分(小学<20 分，中学或中专<22 分，大学或大专<24分)。本研究经本院医学伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书。426例患者中有408例完成本研究，18例失访，失访率为4.22%。样本失访原因:(1)术后死亡5例，病死率为1.17%，其中死于循环功能衰竭2例，肾功能衰竭3例。(2)自动出院6例。(3)术后第7天拒绝第2 次MMSE 测量7例。将完成研究的408例患者资料纳入分析，其中95例术后第7 天发生POCD，发生率为23.38%。按是否发生POCD，将患者分为POCD 组95例和非POCD 组313例。

    1.2 方法 收集可能与POCD 相关的各临床因素，包括年龄、性别、体质指数、文化程度、嗜酒史、高血压史、糖尿病史、TNM 分期、肝功能Child-Pugh 分级、麻醉方法、肿瘤大小、手术时间、术中低血压和术后持续镇痛。认知功能评估选择MMSE，由专门受过MMSE 测试培训的同一名护士执行，检测时间为手术前7 d 和手术后7 d。计算术前MMSE 评分的标准差，每例患者术后评分比术前评分下降1 个标准差及以上 ......