李喆雯 燕菊萍 段 鑫

    李喆雯:女，本科，主管护师，护士长

    感染是重症急性胰腺炎最严重的中晚期并发症，需进行及时充分的引流[1，2]。传统外科多采用开腹坏死灶清除和置管引流术治疗，但开腹手术创伤大、风险高，且单次手术和被动引流常难以达到彻底清除坏死组织和通畅引流目的，而反复手术势必造成患者创伤太大而难以承受，增加并发症发生率[3，4]。经皮肾镜下胰腺坏死组织清除术联合术后三腔负压引流管持续冲洗及主动引流创伤小、引流效果好，可明显改善患者预后，促进康复。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选择2012年1月～2013年1月我院经皮肾镜治疗重症胰腺炎术后应用三腔负压引流管的患者10例。其中男7例，女3例。平均年龄47 岁。胆源性胰腺炎7例，酒精性3例。从胰腺炎发作到我院首次进行腹膜后经皮肾镜坏死组织清除及置入三腔负压引流管时间平均为2～6 周。全部患者均治愈出院，其中最长住院92 d，最短住院日为47 d。平均住院时间63 d。

    1.2 治疗方法 患者入院后先给予禁食水胃肠减压、抑制胰腺分泌及胃肠外营养支持治疗，同时予以多器官功能监测及支持。对于急性液体积聚导致腹压升高的患者，可先在CT 引导下经腹或腹膜后途径穿刺置管引流减压，留置中心静脉穿刺导管持续引流。2～6 周患者度过急性反应期，复查CT 证实有胰腺坏死合并感染性积液，且有血象升高、发热等感染证据时，可行经皮肾镜下坏死组织清除术。术前先在CT 定位下进行腹膜后途径的穿刺置入导丝导管，确定目标病灶部位和性质，然后患者进入手术室在全身麻醉下，切开穿刺部位皮肤，在导丝导管引下利用腹腔镜Trocar 扩张窦道，经皮肾镜清除脓腔及坏死组织。术毕医师顺Trocar放置26F 三腔负压引流管1 根用于冲洗引流，予以双重固定。术后引流管持续冲洗并行负压引流，置管冲洗引流10 d 复查CT，对比了解引流管周围积液及坏死组织脱落情况，必要时可择期再次行经皮肾镜下的坏死组织清除术及再次置管引流。如患者一般情况改善，CT 提示无明显感染性积液，脓腔塌陷，冲洗液清亮，引流液淀粉酶正常，可考虑逐步拔除三腔引流管。本组4例患者2 次手术 ......