石春凤 蒋敏君 刘 芳

    石春凤:女，本科，主管护师，护士长

    随着人类平均寿命的延长和现代外科技术的进步，高龄的肝胆疾病患者接受手术治疗的人数逐年增多。由于生理、疾病因素影响，高龄住院患者发生意外事件多、病情变化快，同时肝胆手术复杂，并发症多、死亡率高。因此，促进患者安全是医疗护理的基本要求，是医疗护理质量监控和管理的核心目标[1]。护理安全重在预防，及时有效的干预措施，能预防和减少安全隐患的发生，有利于手术患者顺利康复。2011年5月～2013年1月我科166例高龄肝胆疾病患者行手术治疗，对其安全隐患进行分析并采取针对性的干预措施，效果满意。现报道如下。

    1 临床资料

    本组患者166例，男115例，女51例。年龄70～86岁，平均74.5 岁。原发性肝癌切除术113例，转移性肝癌切除术6例，肝囊肿切除或开窗引流术5例，肝血管瘤切除术1例，肝门部胆管癌根治术9例，肝叶部分切除+ 胆道探查+ T 管引流术13例，胆囊癌根治术11例，胰十二指肠切除术4例，脾切除+门奇静脉断流术4例。本组发生1例自行拔管事件，其余均未发生不良事件。

    2 安全隐患及原因分析

    2.1 各种护理不良事件多 老年人由于生理机能发生退行性变化，引起机体功能障碍、思维紊乱、记忆力减退、行动迟缓、感觉迟钝、视力下降及疾病迁延等，均成为影响老年患者住院期间安全的危险因素[2]。高龄患者住院期间容易发生的护理不良事件有:(1)跌倒或坠床。欧美等国家每年有35%以上的老年人发生跌倒1 次或多次，跌倒在65 岁以上老年人的死因排序中位于第6 位[3]。常见的外因有地面湿滑、病床无护栏、防护措施不到位;疾病因素如脑梗死致肢体功能障碍、糖尿病患者使用降糖药物后发生低血糖、冠心病患者夜间突发心绞痛等;体位性低血压也是导致跌倒或坠床的高危因素，高龄患者易在体位改变初期、热水浴后、用力排便后、餐后即刻运动时发生。黎蔚华等[4]调查显示，老年人体位性低血压发生率为25.6%，这与年龄增长后机体衰老导致各种反射机制钝化、周围血管硬化、迷走神经不全等原因有关。(2)引流管脱落。肝胆手术后患者引流管多，若护理不当可造成打折、堵塞、脱出等 ......