高 源 张 琳 刘文清 唐娅萍

    高源:女，本科，护师

    外伤性肝破裂是腹部创伤中的常见病，肝损伤后常有严重并发症及多脏器功能损伤，且病情凶险、变化快、死亡率高。所以对肝破裂大出血患者，应迅速组织强有力的抢救，发挥医护人员的协同作用，及时进行有效地抢救和护理至关重要。现报道如下。

    1 病例介绍

    患儿，男，3 岁，主因车祸致腹部外伤于2013年3月27日入院。查体:体温36.5 ℃，脉搏145 次/min，呼吸25 次/min，血压82.5/52.5 mmHg。患儿神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，头顶部有1 个6 cm 长伤口，CT 示颅骨骨折，全腹略膨隆，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，B超示右肝后叶破裂，腹穿抽出不凝血，血压不稳定。立即给予患儿建立静脉通道，中心静脉置管，胃肠减压。急诊行剖腹探查术、肝修补术，神经外科会诊行颅骨修补术。术中见腹腔内有不凝血300 ml，肝脏Ⅵ、Ⅶ段大部分呈粉碎性破裂，切除坏死失活的肝组织，创面充分止血后，置血浆引流管于右肝。术后诊断肝破裂、失血性休克、开放性颅脑损伤、肺挫裂伤。患儿术后返普外科ICU，术后第1 天心率出现150～170 次/min，从气管插管内吸出血性液体，考虑呼吸道分泌物或血凝块堵塞导管，给予充分吸痰后，心率稳定在130 次/min。患儿插管烦躁，给予镇静，镇痛治疗。第2 天出现心率170 次/min，呼吸30 次/min，氧饱和度90%，B 超提示右侧胸水，给予穿刺引流。血气分析示PCO2升高，酸中毒，考虑气道问题，拔除气管插管，呼吸明显好转，氧饱和度恢复至98%。继续给予抗休克，扩容，抗感染，保肝，降低颅内压等对症治疗，病情趋于稳定，抢救成功。术后3 d 转回普通病房继续观察治疗，于2013年4月9日出院，术后随访恢复良好。

    2 护 理

    2.1 伤情评估与急救 患儿入院后快速进行伤情评估，采取一看、二听、三摸、四问、五量的方法:一看胸腹起伏情况，观察呼吸，检查瞳孔的大小;二用耳部接近患儿鼻部，听气体交换的情况;三摸患儿的颈动脉及桡动脉搏动情况;四呼唤询问患儿，了解意识情况;五测量血压，检查循环情况。通过评估了解患儿病情的轻重危急。快速建立多条静脉输液通道，快速补充血容量 ......