吴藤清

    心肺复苏(CPR)是针对呼吸、心跳骤停的急症危重患者所采取的抢救措施，心跳骤停后即刻建立人工循环是心肺脑复苏成功的重要环节。据统计，我国心脏猝死的发生率为41.84/10万，每年发生心脏猝死的总人数达 54.4 万人[1]。分析表明，院外和院内心脏停搏患者的总生存率分别为6.4%和17.6%[2]。提高CPR的成功率，尤其是脑复苏成功率，进而提高复苏成功患者的生活质量，是急症医学和危重医学研究的热点之一。《2010心肺复苏指南》《2010年美国心脏病协会心肺复苏和心血管急救指南》中明确指出亚低温疗法对自主循环恢复后患者保护大脑及其他脏器的作用。现将近年来CPR术后患者低温疗法的护理进展做一综述。

    1 降温方法

    1.1 体表降温

    1.1.1 冰袋降温法 将冰袋置于患者头部、腋下、腹股沟等大血管处进行降温。赵守美等[3]研究证明，10%盐水冰袋具有降温效果好、低温持续时间长、患者感觉舒适等优点。

    1.1.2 头部冰帽降温法 常用的冰帽主要有3种:(1)简易降温帽，它是由双层橡胶做成帽状，装入冰块即可。(2)电子降温帽，它是由一个微电机接上降温帽调控帽体温度，优点是可控温度，缺点是价格昂贵。(3)连接在降温主机的降温帽，优点是可控制温度，缺点是使用时需要连接主机才能工作，患者使用时活动受限。

    1.1.3 冰毯降温仪 利用半导体制冷原理，通过主机工作与冰毯内的水进行循环交换，促使冷却的毯面接触皮肤进行散热，达到降温目的。美国制造的Arctic Sun体温控制系统，其热交换片为多片设计，分别包裹患者的躯干、四肢进行降温，与体表接触面积达40%，降温效果明显优于普通冰毯降温仪[4]。

    1.1.4 全封闭亚低温治疗床 床上有一个可覆盖患者全身的床罩(可释放冷空气)，形成一个相对密封的口袋，是一个非常安全、非入侵性的降温方法，降温速率约为0.75℃/h。患者使用4 h后肛温可降至34℃，且温度稳定对同室患者无干扰[5]。

    1.2 体腔降温 腹腔冷灌注法是将封闭套针插入腹腔内，灌注10℃林格液，5 ml/(kg·h)，并保持5～10min，然后靠重力将冷液排出腹腔。降温速率约0.3℃/min，约11min肛温可降至34℃。

    1.3 血管内降温

    1.3.1 静脉输注降温 Kim等[6]对17例院外心脏骤停患者进行了研究 ......