郝廷静 何季芳

    据报道，每年有30%的65岁及以上和40%～50%的80岁及以上的老年人会发生跌倒，而住院病人中，跌倒作为负性事件的发生率更高，是社区人群的3倍[1]。据统计，跌倒老人中有5%～15%会导致脑部损伤、软组织损伤、骨折或脱臼[2]。眼科患者因视力障碍，在住院期间较一般患者更易发生跌倒、坠床、摔伤等安全问题[3]。我国流行病学调查显示，导致老年人盲和低视力的主要眼病为白内障[4]。因此，高龄白内障患者成为发生跌倒的高风险人群。2005年国家卫生部在《医院管理评价指南》中把预防患者跌倒作为医院护理管理的一项指标来衡量护理工作量，这对高龄白内障患者进行跌倒风险管理具有重要意义。现将高龄白内障患者跌倒的危险因素及防护进展综述如下。

    1 跌倒危险因素分析

    1.1 患者因素

    1.1.1 生理因素 由于高龄白内障患者各器官功能减退，骨质疏松，行走能力、肌肉力量减弱，失眠，多尿，易发生跌倒。研究发现，跌倒危险是伴随着年龄的增长而增长[5]。老年人视敏度的降低或立体影像知觉的退化，可使他们跌倒的风险因素增加。

    1.1.2 病理因素 (1)视力障碍。白内障最常见的类型是年龄相关性白内障，随着年龄增加患病率也明显增高。60岁以上老年人中大约96%可以发现有不同程度或不同形式的晶体混浊。手术患者术眼遮盖，改变了平常双眼视物的习惯，使视野变小，导致面对突发状况失去平衡。因此，患者因视力障碍回避险境的反应比较迟钝，易发生跌倒。(2)合并全身性疾病。贫血、心力衰竭、脑血管意外等疾病被证实与跌倒危险因素有关[6]。(3)药物因素。作用于中枢神经系统的药物，特别是镇静催眠药、麻醉镇痛药，被公认是跌倒的显著危险因素，抗高血压药只是在单个研究中被发现有增加跌倒的危险。Krauss等[7]研究显示，使用镇静药物造成跌倒伤害的风险是没有使用镇静药物患者的3.8倍。糖尿病患者在使用降糖药时，由于给药时间、剂量不当会导致低血糖，增加跌倒风险。散瞳类药物致瞳孔散大患者会出现畏光、视物模糊、视觉质量下降等问题。(4)体位性低血压。体位性低血压易致患者晕厥、跌倒，老年人体位性低血压的患病率为4% ～33%[2]。(5)营养不良。高龄患者由于活动量少、疾病等因素常伴有食欲不佳、食量减少导致营养不良。老年女性患者多因绝经后雌激素的锐减，运动量的减少易导致骨质疏松，是跌倒导致骨折的高危人群。

    1.1.3 心理因素 老年患者存在个性好强、性格固执，过高估计自己的自理能力，不服老、不想麻烦别人的心态，即便是对一些存在跌倒风险的事情 ......