吴燕梅

    慢性阻塞性肺疾病是一种以气流受限为特征伴有进行性肺功能下降的疾病，自肺康复被证实能延缓慢性阻塞性肺疾病患者肺功能下降、改善呼吸困难、提高健康相关生活质量以来，一直被国内外同行专家们所关注。如何更好地为慢性阻塞性肺疾病患者开展肺康复锻炼，临床医务工作者对此进行了大量的探索，现综述如下。

    1 肺康复的主要内容

    1.1 运动锻炼

    1.1.1 运动方式 为患者选择多种形式的运动方式，将运动锻炼融入到日常生活中，使患者感觉不到运动的枯燥且能长期坚持。时玉英等[1]研究发现，慢性阻塞性肺疾病患者长期进行步行、爬楼梯、跑步、扫地、种花、气功、太极拳、康复操等简单的运动，能有效提高患者的运动耐力，减少急性发作次数。沈丽丽等[2]报道，对老年慢性阻塞性肺疾病患者进行低强度的运动训练，亦可提高运动耐力，减轻症状，但不能显著提高患者的肺功能。

    1.1.2 运动时间 运动时间没有明确的标准，只要长期坚持运动，对肺功能的改善都有一定的作用。王鑫等[3]实验结果表明，重度和极重度慢性阻塞性肺疾病患者肺康复锻炼应在感染控制后即开始运动康复，每天1～2次，每次10～15 min，每周5～7 d，效果满意。梁少英等[4]研究表明，稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康复锻炼每天60 min，每周3次，持续至出院后转为家庭康复能显著提高患者的肺功能。张建华等[5]报道，训练要因人而异，循序渐进，做每1次运动后要休息5 min，运动时控制心率在每分钟100次以内，做每次运动前后要监测血氧饱和度和心率。

    1.1.3 运动强度 运动强度要遵循个体化的原则。对心肺功能好、依从性好的稳定期患者可指导其进行高强度的运动锻炼。郑则广等[6]报道，高强度运动后运动能力明显提高，生理学的反应也明显改善，康复效果显著。但此法不适合病情重、依从性差的患者，对于中重度以上的患者应该逐渐地增加运动强度。研究结果表明[6]，心肺运动试验是量化和评价运动强度的标准方法，包括功率自行车和平板运动试验，其中功率自行车较为常用。但心肺运动试验需要一定的设备条件，限制了其在家庭和社会康复锻炼中的应用。而目标心率和呼吸困难程度较为简单易行，可作为大多数慢性阻塞性肺疾病患者运动强度的量化指标。

    1.2 呼吸功能锻炼

    1.2.1 缩唇呼吸 患者取卧位、坐位或立位 ......