郭春兰 覃晓燕

    伤口相关性疼痛(wound-raleted pain，WRP)是指与开放性伤口直接相关的有害症状或不愉快经历[1]。患者常在揭除敷料、伤口清洗、清除坏死组织等过程中由于伤口被处理而感到疼痛。因此，伤口愈合世界联盟(WUWHS)建议[1]，在伤口处理中，伤口治疗人员应根据实际情况选择适当的减痛措施，如药物止痛、无创敷料、分散注意力等方式来缓解疼痛。目前在发达国家常使用麻醉药物局部湿敷或无创敷料来缓解疼痛[2]，但用于缓解疼痛的麻醉药物特异性不高，常引起患者呼吸抑制、血压下降、致幻等副作用，以及维持时间短，使用后仍存在疼痛和焦虑等[3]，患者也因担心药物的不良反应而在伤口治疗中极少使用药物来缓解伤口相关性疼痛。虽然研究证实，一些无创敷料对于伤口疼痛具有一定的缓解作用[4]，但由于无创敷料会增加治疗费用、获取不便等不利因素，在我国由于经济、技术条件等原因，临床并未广泛使用。因此，在伤口治疗中，伤口治疗护士应对疼痛进行评估，并有责任在权限范围内选择有效方式缓解或消除疼痛，为患者提供一个无痛或少痛的伤口愈合环境具有重要的意义。由于疼痛的多因素性和复杂性，近来研究主张通过非药物方法来减轻或解除疼痛[5]，即任何原因引起的疼痛均可使用非药物性的止痛措施，特别是在单独使用简单药物治疗无效时。分散注意力作为非药物性疼痛缓解措施，很早就被人类应用来应付疼痛。近年来，由于分散注意力具有安全、方便和不需要医师医嘱等优点，加上可增加护士工作的自主性，作为一种疼痛缓解方式已被广泛用于临床各种操作性疼痛，其减痛效果和原理已得到现代科学的验证。本文就分散注意力缓解伤口相关性疼痛的应用情况进行综述，为国内伤口治疗中疼痛的管理提供指导，使伤口治疗人员针对不同患者的疼痛，选择有效的分散注意力的方法，以缓解伤口相关性疼痛。

    1 分散注意力的定义和缓解疼痛的可能机理

    2001年国际疼痛学会(international association for the study of pain，IASP)对疼痛的定义是:疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的主观感受，伴有现存的和潜在的组织损伤[6]。心理学研究指出，一个人的疼痛体验和疼痛行为都受到其注意、暗示等心理因素、生活经验及个性特征的影响。分散注意力是指使患者的注意力从疼痛或伴有的恶劣情绪转移到其他刺激上[7]。研究表明，人们在某一时刻只能把注意力集中在一件事上，如果把对疼痛的注意力转移到某种感兴趣的任务，或能集中注意力的工作上，就能阻断条件刺激和条件反应之间的联系，从而使人感受不到疼痛或减轻疼痛[7] ......