程巧云 周艳华 章湘兰 吴 云

    程巧云:女，本科，副主任护师

    腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)是利用患者自身腹膜的半透膜特性，通过弥散和对流的原理、规律，定时向腹腔内灌入透析液并将废液排出体外，以清除体内潴留的代谢产物，纠正电解质和酸碱失衡、超滤过多水分的肾脏替代治疗方法，由于其安全、方便、简单、快捷，已成为终末期肾脏病的主要治疗方法之一[1]。随着人口老龄化及尿毒症患者发病率的逐年上升，PD 治疗更多地运用于临床，而PD 患者单纯依靠住院治疗及护理并不能全面地控制病情的发展，迫切需要建立一种延续性服务满足患者的需求。延续性护理是通过一系列的行动设计，以确保患者在不同的健康照护场所(从医院到家庭)及同一健康照护场所(医院的不同科室)受到不同水平的协作性与连续性的照护，通常是指从医院到家庭的延续，包括由医院制定的出院计划、转诊及患者回归家庭或社区后的持续随访与指导[2]。国家卫生和计划生育委员会《中国护理事业发展规划纲要(2011～2015年)》中强调增强医疗机构长期护理服务能力，将护理服务延伸到家庭和社区，更加注重患者的延续性护理和康复，拓展护理服务领域[3]。基于患者的需求及卫生部的要求，我院对PD 患者开展延续性护理，探索一种新型的慢性病管理服务模式，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2011年3月～2013年3月新置管的腹膜透析患者60例，排除标准:有精神障碍者;合并心、肺、肝功能不全和恶性疾病患者;具有腹膜透析相关知识的医务人员;文盲患者;患者置腹膜透析管时间少于3 个月。将2011年3月～2012年3月在我院肾内科行PD 置管的慢性肾功能衰竭(CKD-5 期)患者30例作为对照组，其中男18例，女12例;年龄22～81 岁，平均(53.37 ±15.33)岁;文化程度:小学12例，中学12例，大专以上6例;原发病中高血压病12例，糖尿病9例，慢性肾炎6例，多囊肾2例，狼疮肾1例。将2012年4月～2013年3月在我院肾内科行PD 置管的慢性肾功能衰竭(CKD-5 期)患者30例作为观察组，其中男15例，女15例;年龄23～82 岁，平均(57 ±15.89)岁。文化程度:小学15例，中学13例，大专以上2例;原发病中高血压病15例，糖尿病9例，慢性肾炎3例，多囊肾2例，多发性骨髓瘤1例。两组患者在性别、年龄、文化程度及原发病方面比较无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 对照组 (1)由责任护士为患者发放PD 教育资料 ......