王志宏

    王志宏:女，本科，主管护师，护士长

    急性心肌梗死(AMI)是心血管疾病中急危重症[1]，近年来发病率逐渐增高，已成为影响公众健康的主要问题，发病率已排在全世界疾病死亡之首，目前是一种公认的严重危害人类生命安全的疾病，因此，早期及时治疗和综合护理显得尤为重要。为做好患者病情观察和护理措施、减少AMI 患者的死亡率、提高患者的治愈和康复效果，现结合本人多年护理经验，从早期病情观察、临床监护、介入诊疗术过程护理到患者出院后的延续护理等，将AMI 患者的护理现状与进展综述如下。

    1 加强早期病情的观察

    AMI 往往因梗死面积和部位的不同而使病情迅速多变，特别是那些伴有并发症患者的AMI，病情变化快、重而危及生命，因此在AMI 的急性期能否给予及时准确的病情指征观察是抢救成功的关键。临床和病理研究证实，如能在冠状动脉闭塞的30 min 内开通血管可以完全不发生心肌坏死。目前国内外的做法是溶栓治疗，AMI 从发病6 h 内给尿激酶150 U在30 min 滴入，溶栓的再通率大约70% 左右，因此2 h 尤其是1 h 以内是再灌注的黄金时间[2]。由此可见，给药时间越早疗效越好。美国心脏病学会和美国心脏病学院治疗指南要求，患者到达医院至溶栓开始时间应在30 min 以内。但是大量尿激酶的使用和血管的再通往往出现再灌注性心律失常和出血的情况，应根据心律失常多发时间及不同梗死部位的差异，有预见性的观察心电图和出血的情况给予及时处理[2]。

    2 监护的重要性

    2.1 监护病房的建立 虽然很早以前人们就知道对患者进行监护的价值，但直到1903年才有人首先应用仪器监护患者的血压，1962年美国首先建立冠心病监护病室(CCU)，应用连续心电图监护AMI 患者，如发生心室颤动时可立即施行复苏术及电除颤，使CCU 内AMI 患者的病死率明显下降。现代心脏监护病房设计合理、布局先进，一般与导管室、手术室、ICU 同层布局。CCU 与导管室之间有“绿色通道”相连，有利于及时便捷的进行心脏导管手术。CCU 病区配备完善的医疗设备，呼吸机、除颤仪，床旁BNP 测定仪、临时心脏起搏器等;还配备了中央监护系统和医师护士工作台，可进行各项参数的监测分析及报警，第一时间观察和记录患者的病情变化，进行全方位监护、诊治，为抢救AMI 患者提供了很好条件和时机。

    2.2 对梗死的性质、面积及部位做全面了解与观察 由于病变部位、大小、性质与病情的快慢和轻重密切相关，这就要求护理人员较全面的掌握心脏生理解剖知识、专业理论水平及丰富的临床实践经验 ......